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1、1重症药疹的护理体会【摘要】 目的 总结重症药疹的有效护理。方法 （）停用可疑药物，给予适量激素治疗；（）预防感染；（）皮肤护理；（）黏膜护理（眼部、鼻腔、口腔、会阴部等） ；（）饮食营养护理；（）心理护理；（）健康宣教。结果 采用以上护理措施对例重症患者实施全面的整体护理，除一例死亡，其余患者最终全部治愈出院。结论 重症药疹患者早期及时治疗及实施综合有效的护理措施，可缩短病程，提高治愈率，降低死亡率。 【关键词】 重症药疹；护理药疹是药物通过各种途径进入人体后引起皮肤黏膜的一种反应，严重可累及机体各系统。重症药疹包括重症多形红斑型药疹、大疱表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹三种。可引起药疹的常
2、见药物有抗生素类、磺胺类、解热镇痛类、催眠类、抗毒素与血清制品类等。2004 年月2007 年 12 月江苏省淮安市第一人民医院共收治 42 例重症药疹患者,现将护理体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 42 例中，男 13 例,女 29 例,年龄 1879 岁，平均住院 22天,所有病例在发病前均有用药史。9 例使用抗生素类，8 例使用解热镇痛类药物，7 例使用磺胺类，4 例使用喹诺酮类，4 例使用抗痛风药，3 例使用镇静催眠药类，7 例使用其他药物引起,其中多形红斑型 12 例,大疱表皮松解型 9 例,剥脱性皮炎型 21 例。1.2 治疗方法 所有药疹确诊的患者入院后立即停用可疑药
3、物,给予糖皮质激素（甲基强的松龙 80120 mg/d 或地塞米松 1015 mg/d）静脉输液。以后逐渐减量至停用，同时加用抗生素，全身营养支持等治疗。维持水、电解质、酸碱平衡。 护理.1 严格执行消毒隔离制度,预防感染 将患者安置在单人病房,紫外线消毒 1 次/晚,每次 60 min;每天通风 34 次,每次 2030 min;予以支被架使用，避免衣被直接接触破损皮肤,更换消毒单每日 1 次,选择柔软、干燥、无刺激性、高压灭菌的棉制衣物、床单、被褥等，及时更换潮湿的床单和衣物;注意湿式清扫,使用 1 000 mg/L 含氯消毒液清洁地面和擦拭物体表面;严格限制探视人员数量及探视时间、次数;
4、医护人员严格执行无菌操作,每 12 h 翻身 1 次,动作要轻柔,避免拖拉,以防加重皮肤损伤;保持室温在 22 24,采用暴露疗法时室温在 18 34 ,湿度在 50%60%。2.2 皮肤护理 经常观察皮损部分有无异常表现；做各种皮肤护理操作时,2动作要轻柔,以防擦伤皮肤,保护好皮肤;对于皮损面积大,糜烂渗出严重者采用干燥暴露疗法,予以 TDP 照射每日 2 次,每次 30 min,照射后涂自配无刺激性油剂呋麻油（麻油和呋喃西林） ，防止破损皮肤皲裂出血、疼痛,并起到消毒作用；对于小水疱或渗液少的水疱,可让其自然吸收,水疱疱壁尽量保持完整,避免破溃形成创面;对于大疱,经碘伏消毒后,严格执行无菌
5、操作,用无菌注射器进行穿刺抽吸;患者手指、足趾破损时,可用无菌干棉签把每个手指、足趾分开，防止粘连。2.3 口腔护理 护理时先湿润口唇,有结痂影响张口时,用无菌生理盐水纱布湿敷后予红霉素软膏外涂,软化结痂。每日用生理盐水或口泰漱口,饭后用 2%3%碳酸氢钠溶液漱口以达到杀菌清洁口腔的目的。2.4 鼻腔护理 鼻黏膜糜烂结痂可影响呼吸,可用石蜡油软化后用生理盐水清洗,然后涂上百多邦软膏。 2.5 眼部护理 每天用生理盐水或 3%硼酸溶液棉签擦洗眼部,及时清除分泌物。若眼结膜充血,且分泌物多者可用生理盐水冲洗后,用氯霉素眼药水和可的松眼药水交替滴眼,睡前涂红霉素眼膏和用无菌纱布覆盖,防止结膜粘连。对
6、已有结膜粘连者,用无菌玻璃棒分离,并嘱患者转动眼球。2.6 会阴护理 剪去阴毛,清理创面,用碘伏棉球擦洗外阴 2 次/d,糜烂渗出者用自配的来弗奴尔湿敷。大便后肛周用消毒柔软卫生纸沾净,并保持局部干燥。2.7 心理护理 患者病情重、皮肤大面积脱落、加之经济负担,患者常常出现恐惧、绝望、自卑、情绪低落,影响治疗和护理质量。因此，护理人员应与患者多沟通，解释并安慰患者，使患者对医护人员产生良好的信任感。同时让亲属做好配合工作，让患者对疾病有一个正确认识，避免精神紧张，坚定治愈的信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。2.8 药物治疗的观察与护理 合理安排用药,观察治疗用药中可能出现的过敏反应，使用激
7、素治疗后患者出现的消化道应激性溃疡、高血压、高血糖等。2.9 饮食与营养护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素,易消化的流质或半流质饮食,温度不宜过烫以减少黏膜损伤出血。根据黏膜损伤情况逐渐过渡软食、普食。鼓励患者多饮水,加速有毒物质的排泄,多吃新鲜蔬菜水果。因进食困难、进食量少、创面大量渗出或皮肤大片剥脱导致低蛋白血症、水电解质紊乱者,应及时输入新鲜血浆、白蛋白及请营养科会诊，予肠外营养制剂使用。2.10 出院指导 指导患者出院后合理休息,保持情绪稳定,穿清洁棉制柔软内衣,以减少对皮肤刺激；出院带药应向患者和家属详细说明并写清楚服药方法、时间、剂量，特别是糖皮质激素的减量速度,以免出现反
8、跳现象；在患者门诊病历本封面的过敏栏上清楚记录,并嘱患者牢记以后看病应主动告知医生自己的过敏史,避免再次使用该药物。3 结果 42 例重症药疹患者经过上述治疗和护理,有例大疱表皮松解型患者死亡；例大疱表皮松解型患者转到烧伤整形科植皮治疗后出院,其余患者均3治愈出院。4 讨论各种药物治疗引起的重症药疹在临床上比较常见,其发病急、病情重、病程长,因此制定有计划性的治疗方案和护理措施十分重要1 。通过上述病例实施以上护理措施,其中严格执行保护性隔离,预防感染,对此类疾病至关重要。加强饮食护理,药物治疗也是防止感染和预防并发症的重要保证。同时予以有效的心理护理,增强其自信心,配合治疗护理。多方面、多手段的治疗护理方法,使患者取得良好的治疗效果。【参考文献】1 胡泽芳，陈瑾，李惠.重症药疹的护理.现代医药卫生，2007,23（12）:1762-1763.
