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1、1重症脑外伤患者的呼吸道护理干预【摘要】 目的 探讨重症脑外伤患者的呼吸道护理干预的具体措施。方法 对 46 例重症脑外伤患者严格按护理计划给予呼吸道护理干预，严密观察病情，特殊翻身拍背、吸痰，充分的湿化气道、稀释痰液，保持呼吸道通畅。气管切开患者，严格无菌技术操作，严格消毒隔离预防感染，尽早科学合理运用鼻饲加强营养，提高机体抵抗力，病情稳定后及时拔除气管套管。结果 46 例患者中，经治疗及护理好转 38 例，6 例因多器官功能衰竭死亡。结论 通过呼吸道护理干预能够有效地控制肺部感染，改善呼吸功能，降低病死率及感染率。 【关键词】 脑外伤 呼吸道 护理干预重症脑外伤患者长期处于昏迷状态，咳嗽及
2、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部，造成呼吸道梗塞、肺部感染，导致病情加重甚至死亡。因此加强对重症脑外伤患者的呼吸道护理干预尤为重要。1 资料与方法1.1 一般资料 2006 年 7 月2007 年 12 月我院神经外科收治的 46 例重症脑外伤患者，其中男 37 例，女 9 例，平均年龄 37 岁，GCS 35 分者 20 例，GCS 58 分者 26 例，手术治疗 31 例，气管切开 15 例。1.2 方法 46 例患者均在重症监护病房进行治疗，严格按护理计划进行呼吸道护理干预。2 护理干预2.1 病情观察 患者入院后立即给予氧气吸入，密切观察生命体征变化及呼吸道
3、有无阻塞，注意呼吸频率、节律、深度的变化，判断有无呼吸困难及咳嗽反射等，监测血氧饱和度及动脉血气。2.2 病室环境 保持室内空气新鲜、清洁、流通，室温在 18 22 为宜，相对湿度 50%60，定期空气消毒，台面及地面均用 84 消毒液擦拭每日23 次，严格探视制度，减少人员流动，有呼吸道感染者禁止探视。2.3 卧位 昏迷患者宜采取平卧位头偏向一侧，以利分泌物排出，防止误吸，抬高床头 1530，有活动性义齿时应取下，防止脱出阻塞呼吸道，舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧位并托起下颌，必要时放置口咽通气管。2.4 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸痰是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅最常用、最有效的方法之一，
4、应及时彻底消除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、凝血块等。同时加强口腔护理，正确的口腔护理是减少和防止细菌向下移行而引2起肺部感染的有效措施，对昏迷和不能进食的患者每天要做 34 次。定时给予翻身拍背，一般 12 h 一次，每次 12 min，这样可使肺及支气管内积存的痰液松动，有利于痰液排出，防止坠积性肺炎发生。对于张口呼吸的患者，口唇可覆盖两层无菌湿纱布，起到湿化、过滤空气的作用，减少空气中尘埃的吸入。对留置胃管进行鼻饲的患者，鼻饲后短时间内不予翻身拍背，防止胃内容物反流至气管，误入气道，鼻饲饮食最好在翻身拍背后进行。2.5 加强营养，提高机体抵抗力 重症脑外伤患者常出现较长时间昏迷，发生吞咽
5、及进食困难，且伤后患者处于高代谢和负氮平衡状态，应尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，在无消化道出血等并发症情况下，早期给予肠内营养，其安全、简便、经济，可降低肺部感染发生率1 ，有利于保护胃黏膜，提高呼吸道免疫功能。一般伤后或术后 48 h 可置胃管，抽取胃液无异常时可先予以温开水注入，每次 100200 ml，24 h 后再注入鼻饲液，鼻饲以小量开始，根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加，鼻饲液为营养室配置的混合牛奶和果汁等，每次量一般不超过 200 ml。 2.6 气管切开后的护理2.6.1 保持呼吸道通畅 重症脑外伤患者因吞咽和咳嗽反射减弱，排痰功能差，呼吸道分泌物潴留，造成痰液阻塞呼吸
6、道，气体交换发生障碍，故应及时吸痰，清除呼吸道分泌物。吸痰时动作要轻柔，徐徐插入吸痰管，再向上缓慢提拉，每次吸痰不超过 15 s，以防损伤呼吸道黏膜，造成缺氧。要经常清除管内的分泌物，以免咯出的痰液再次吸入套管内造成结痂阻塞内管道，如分泌物过稠时，可先向管内滴入湿化液再行吸痰，护理活动中体位不宜变动过多，头、颈及上身应保持同一轴线，翻身或变换体位时，应同时转动，避免套管刺激或脱出发生呼吸困难。2.6.2 预防感染 对重症脑外伤患者，吸痰时应严格无菌操作，吸痰管应每次更换，口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则，定时翻身拍背以利排痰，拍背力度以患者胸廓随着拍背一起颤动、有咳嗽反射者能引起咳
7、嗽反射为宜，翻身前先吸痰以防窒息，并防止导管脱落，每次吸痰前后必须给予高浓度的氧气吸入，研究证明，吸痰前后若不给患者高于原来使用的氧气浓度，气管内吸痰将导致低氧血症2 。2.6.3 充分湿化气道，防止套管阻塞 由于气管与外界直接相通，加上呼吸运动造成气道干燥，形成痰痂阻塞套管，实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高3 ，由此可见，人工气道的管理必须给予充分的气道湿化，并注意严格无菌操作，可在套管口覆盖双层湿盐水纱布，改善吸入空气的湿度，并及时更换纱布，对于气管切开者，气道湿化量要保持在 250500 ml/d。气管内滴药时要间断滴入，患者吸气时滴入药液，呼气时停止滴药，以免因气流的影响
8、使药液溢出，同时做好雾化吸入，根据需要每日做 46 次，雾化液配制为：生理盐水 100 ml，庆大霉素 8 万 u，-糜蛋白酶 4 000 u，地塞米松 5 mg。2.6.4 防止切口感染 每日更换气管切口处敷料 23 次，保持敷料清洁干燥，同时做好口腔护理。如患者意识逐步恢复，能自行咳嗽，分泌物减少，无肺部感染及呼吸困难时，可试堵管 2448 h，患者无呼吸困难或发绀现象后，与3医生配合拔除气管套管。3 小结重症脑外伤患者病情重、变化快，死亡率高，因此护理人员必须加强每个环节的护理，才能保证护理质量。保持呼吸道通畅，及时有效的清理分泌物，解除呼吸道梗阻对减少并发症有重要的意义，加强对患者呼吸道的护理能够有效的控制肺部感染，改善呼吸功能，降低死亡率。同时早期给予鼻饲流质饮食，以增加机体抵抗力，也是预防呼吸道感染强有力的措施之一。【参考文献】1 赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理.护士进修杂志，2006，15（2）：127.2 徐继君.吸痰应注意的几个问题.实用护理杂志，2005，15（8）：12.3 朗雁娴，陈琴.气道管理的护理进展.中华护理杂志，2007，32（12）：731.
