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1、口腔黏膜病,中国医科大学口腔医院 张 凌,第一节 口 腔 溃 疡,口腔溃疡是最常见的口腔粘膜病，其患病率高达20%左右。,免疫因素 遗传因素 系统性疾病因素 环境因素,病 因:,临床表现,轻型： 红、黄、凹、痛。 重型：深及粘膜下层，愈后可留瘢痕。 疱疹样：十个或几十个，疼痛最重。,对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿的可能，需作活检明确诊断。,治 疗,局部治疗 ：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。 全身治疗 ：对因治疗、减少复发、促进愈合。,预 防,摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。 注意调节生活工作节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性物质。,第二节 扁平苔藓,精神因素
2、：失业、亲属亡故等 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障碍因素 遗传因素 糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱,病 理,上皮过度或不全角化。 颗粒层增厚，棘层肥厚少数萎缩变薄。 基底层液化变性，带状淋巴细胞浸润。 棘层或基底层或固有层上都可见胶样小体。,临床表现,口腔粘膜病损 对称性 广泛性 根据病损部位分 颊 舌 唇 龈 腭,根据病损形态分,网状型、环状型、条纹型、斑块型 水疱型、丘疹型 糜烂型 萎缩型,（）皮肤损害 （）指（趾）甲损害 （）自觉症状：粗糙感、木涩感、烧灼感， 遇辛辣、热等刺激时有疼痛感,治 疗,局部处理 全身治疗 药物治疗 调整全身情况,诊断与鉴别,(1) 诊断依据 临床表现
3、病理检查,(2) 鉴别诊断,盘状红斑狼疮 白斑 口腔红斑 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 苔藓样反应 多形性红斑,第三节 天 疱 疮,严重：致死性疾病 激素（降低了死亡率） 慢性：不易愈合 ， 反复发作 皮肤 粘膜联合疾病,病 因,不明 自身免疫性疾病 抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体,临床表现,尼氏征,由于天疱疮是棘层松解的结果，因此用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上扩展。这种现象称为尼氏征阳性。,诊 断,特殊检查 活检 细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞） 免疫荧光法：直接法 间接法 显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体,治 疗,支持疗法：高蛋白
4、高维生素饮食 水电解质平衡 输血 皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持 注意禁忌证和不良反应,第四节 唇 疾 病,慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 梅-罗综合征 光化性唇炎,一、慢性非特异性唇炎,病因（病因不明： 慢性、长期、持续刺激） 寒冷、干燥气候； 舔舌、咬唇不良习惯； 嗜好烟酒、烫食等； 机械刺激等。,临床表现,脱屑：灰白鳞屑，周围轻度充血，发痒灼痛，渗出结痂。 糜烂：黄痂，血痂，脓痂，疼痛愈烈，肿胀经久不退。,诊 断,根据病程反复，时轻时重； 寒冷干燥季节好发； 唇红干燥脱屑，疼痛胀痒，渗出结痂等。,鉴别诊断,慢性光化性唇炎 盘状红斑狼疮 扁平
5、苔藓 多形性红斑 糖尿病 念珠菌感染,治 疗,去除刺激因素，改变咬唇、舔唇等不良习惯，减少风吹、寒冷的刺激。 干燥脱屑为主要表现时可用抗生素或激素软膏。 皲裂渗出结痂时，应先湿敷，待痂皮脱落，皲裂基本愈合后用软膏类药物。,二、 腺性唇炎,是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇间同时肿胀为主要特征的唇炎。,病 因,病因不明。 先天遗传、牙龈牙周炎等局部病灶； 长期吸烟、进食辛辣食物等。,临床表现,好发于下唇。 导管口可呈紫红色颗粒状突起。 挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自导管口溢出。 唇内有散在多个粟粒样小结节。 少数可发生鳞状细胞癌。,诊断及鉴别诊断,唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。 肉
6、芽肿性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 唇部粘液性肿囊,治 疗,局部注射泼尼松龙混悬液，或用放射性同位素32P贴敷。 10%碘化钾溶液，每次10ml，每日2次，口服。有继发感染可用抗生素控制。 唇肿明显外翻，怀疑有癌变者，尽早活检明确诊断。,三、 良性淋巴增生性唇炎,良性粘膜淋巴组织增生的唇部表现，淡黄色痂皮，剧烈瘙痒为特征。,病 因,病因不明。 可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关。,病 理,上皮下结缔组织中有特征性淋巴滤疱样结构； 由淋巴细胞和组织细胞组成，其中央为组织细胞，周围为淋巴细胞。,临床表现,以青壮年女性较多见； 损害为局限于1cm以内的淡黄色痂皮，伴少量白色鳞屑，多
7、见于下唇唇红部； 阵发性剧烈瘙痒感，每日反复12次。,诊断及鉴别诊断,剧烈瘙痒，淡黄色粘液和结痂。 与腺性唇炎，盘状红斑狼疮鉴别诊断 。,治 疗,避免日照曝晒。 本病对放射性敏感，可用放射性同位素32P贴敷。,四、肉芽肿性唇炎,以唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅-罗综合征的主要表现之一。,病 因,病因不明 临床上发现与口内残根，残冠有关。,临床表现,1多见于上唇。 2. 肿胀常从唇的一侧开始，发展至全唇。 3. 扪诊柔软而富弹性，可触及颗粒样结节，指压无凹陷性水肿。 4. 患者厚胀感明显，轻度痒感，无疼痛。 5. 初发可以消退，多次复发后肿胀不消。,诊断及鉴别诊断,根据上唇弥漫性反复肿胀，不能恢复
8、，扪诊似褥垫等临床特征。 与牙源性感染引起的唇部肿胀，克罗恩病鉴别。,治 疗,治疗或拔除口内残根，残冠； 放射治疗； 手术治疗。,五、梅-罗综合征,唇肿、面瘫、裂纹舌三联症。 出现两项主症即可诊断为不全型梅-罗综合征。 三大症状俱全诊断为完全型。,临床表现,唇肿、裂舌、面瘫可先后出现，相隔时间一般较长。 临床上多见前两者，而面瘫症状少见。 裂舌同沟纹舌，常可伴地图舌。,面瘫开始有间歇性，继而成永久性，累及一侧或双侧，部分或全部面神经支配区域有麻痹症状。,治 疗,口服皮质类固醇； 去除加重唇肿的病灶和刺激因素； 放射治疗和手术治疗。,六、光化性唇炎,光化性唇炎是过度的日光照射引起的唇炎； 分急性
9、和慢性。,病 因,对日光中紫外线过敏所致，具有光敏感性者经一定剂量的日光照射后。 肝病能引起卟啉代谢障碍。 某些药物、植物影响卟啉代谢诱发本病。,临床表现,1、急性光化性唇炎（湿疹糜烂性唇炎） 广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂； 发病急骤，常于爆晒后当天发作； 灼热感明显，伴有剧烈的瘙痒； 继发感染后则疼痛加重，渗出结痂； 病损较深者愈合后留有斑痕。,2、慢性光化性唇炎（脱屑性唇炎） 唇部反复持久爆晒后，唇炎反复发作； 干燥皲裂，白色细小鳞屑，脱落后再生； 皮肤脱色变浅，灰白色角化条纹和肿胀； 局限性唇红粘膜增厚和鳞屑多，被视为癌前状态。,诊断及鉴别诊断,依据明确的光照史，临床表现。 湿疹糜烂
10、样：盘状红斑狼疮、扁平苔藓、唇疱疹等。 干燥脱屑样：非特异性慢性唇炎。,预 防,尽可能避免日光爆晒。 户外活动时戴遮光帽或戴口罩。 唇部涂避光软膏。,谢 谢,口腔黏膜病,中国医科大学口腔医院 张 凌,第五节 舌 疾 病,一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常类似于地图中绘出国界。 又因其具有形态和病损位置多变，似会“游走”的特点，而被称为游走性舌炎。,地图舌,病因,与遗传，精神，内分泌，营养等因素有关。,临床表现,好发于舌背、舌尖、舌缘部。 中间丝状舌乳头萎缩，鲜红、充血、微凹。 周边丝舌状乳头增厚、呈黄白色条带状。宽约数毫米至1cm。 昼夜间可因一边扩展一边修复而移动病损位置，尤如“游走
11、”。,诊 断,病损的地图状形态特征； 边扩展边修复的游走特性。,鉴别诊断,舌部扁平苔藓。 萎缩性白色念珠菌感染鉴别。,二、 沟 纹 舌,沟纹舌又称阴囊舌或皱褶舌。,病 因,年龄因素：1060岁随年龄年龄增加而发病率增高。 地理环境、人种及营养因素。 全身疾病因素。 遗传因素。 感染因素。,临床表现,舌背沟纹或裂纹。 沟裂样损害。 沟底粘膜连续完整，无渗血。,三、舌 乳 头 炎,丝状乳头炎：萎缩性损害为主 菌状乳头炎 充血、红肿、疼痛 轮廓乳头炎 叶状乳头炎,病 因,营养不良、贫血、血液性疾病、真菌感染、滥用抗生素、内分泌失调、维生素缺乏等。 牙尖过锐、牙结石、不良修复体、咽部感染等。,临床表现
12、,丝状乳头炎：萎缩性舌炎。 菌状乳头炎：乳头肿胀、充血、疼痛。 轮廓乳头炎：乳头肿大发红。味觉迟钝。 叶状乳头炎：红肿，乳头间皱褶更显凹陷，刺激痛。,鉴别诊断,肿瘤,四、毛 舌,舌背丝状乳头过度伸长或延缓脱落。,病 因,菌丛变化， 缺乏舌运动。 毛霉菌属-黑根霉菌最常见。,临床表现,舌背正中，丝状乳头增生； 口臭。,治 疗,停用可疑药物和食物 纠正口腔酸性环境 制霉菌素片含服,五、正中菱形舌炎,正中菱形舌炎是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损。,病 因,发育畸形。 白色念珠菌感染。 糖尿病等疾病的继发感染等。,临床表现,光滑型：菱形或长椭圆形，色红，乳头缺如； 结节型：表面有结节状突起，
13、坚硬感。,治 疗,一般不需治疗，有白色念珠菌感染和糖尿病可疑者应作相应的检查和对因治疗。,六、 萎 缩 性 舌 炎,舌粘膜的萎缩性改变； 舌乳头萎缩； 舌上皮全层舌肌萎缩变薄； 全舌色泽红绛光滑如镜面（又称光滑舌或镜面舌）。,病 因,（1）贫血； （2）烟酸缺乏； （3）干燥综合征； （4）白色念珠菌感染。,诊断,光滑红绛似镜面。,鉴别诊断,舌扁平苔藓 赤斑 慢性萎缩性念珠菌病,七 、 灼 口 综 合 征,灼口综合征是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症。,诊断及鉴别诊断,排除三叉神经痛、舌癌、舌部溃疡、舌淀粉样物质沉积。,第六节 艾滋病的口腔表征,爱滋病又称获
14、得性免疫缺陷综合征。 人类免疫缺陷病毒（HIV）传染病。 主要通过性接触或血及血制品等传染。,传染途径,性接触传染 血及血制品感染或共用HIV感染的注射器和针头 胎儿和围生期感染： 患者的血液、精液、唾液、阴道分泌物、眼泪、乳汁和尿液均可分离出HIV，都有感染性。,艾滋病临床表现,主要表现是血清抗HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞数低于0.2109/L，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。,1、条件性感染,1）肺部综合征：80%是卡氏肺囊虫肺炎，为最常见的机会感染，是导致患者死亡的主要原因。 2）胃肠综合征：最常见由隐孢子虫引起的慢性腹泻、腹痛、脓血便等肠炎病变。 3）中枢神经系统综合征：HIV侵犯脑
15、组织可引起头痛、呕吐、抽搐、痴呆及占为性病变体征。 4）不明原因发热：长期发热，厌食乏力，消瘦。,2、AIDS伴发肿瘤,30%40%的艾滋病患者可并发各种肿瘤，卡波西肉瘤（KS）最为常见。 非霍奇金淋巴病 鳞癌 基底细胞癌 黑色素瘤等,3、皮肤损害,表现多样，常见的有单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发性毛囊炎、药疹及尖锐湿疣等。,4、艾滋病的口腔表现：,念珠菌病 毛状粘膜白斑 卡波西肉瘤 非霍奇金淋巴瘤 舌癌 口腔疱疹 艾滋病相关的牙周炎（AVAP）,诊 断,HIV感染史； 条件致病菌感染； 皮肤或粘膜出现卡波西肉瘤或有其他肿瘤出现； 血清HIV抗体阳性； T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少。CD4+200/1；D4+/CD8+1.0（正常人1.252.17）。,谢 谢,
