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1、心脏性猝死与ICD临床应用,在急性症状发生1小时内，现有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因导致的自然死亡，其特点是自然的，骤然发生，快速，不能预期的死亡。,定义（SCD）,心脏猝死(SCD)的发病率,全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1； 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ； 美国：250,000-350,000 / 年； 中国：心血管疾病致死1,500,000 / 年,SDA院外存活率,美国5%,全球1%,中国0.1%,心脏性猝死的分类,1.心律失常性猝死（最常见） 意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍 之前有轻度心力衰竭 之前有重度心力衰竭 2.循环衰竭性猝死 主要
2、由外周循环衰竭所致 主要由心肌衰竭所致,心脏性猝死的预防,二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防,谁发生心脏猝死的可能性大？,发生过心脏猝死事件 发生过室性心动过速 (VT) 心肌梗死后的患者 (MI) 冠状动脉疾病 (CAD) 心衰患者 肥厚性心肌病 (HCM) 离子通道病或原发性心电异常,危险因素分级,危险因素 危险分级 心脏骤停幸存者 + VT伴晕厥 + VT+EF 40% + VT伴轻微症状 + MI后，非持续VT+EF 35% +,心脏性猝死幸存者,发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素 一年内，3050%的心脏骤停幸存者仍将发生
3、心脏骤停事件 心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关,已发生VT事件的患者, VT伴晕厥或低射血分数（EF 40% ）增加心脏性猝死的危险性 该类患者得心脏性猝死的危险性是2050%,心肌梗死后患者, 75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者 心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年危险性5% 心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数40%的病人的五年危险性为32%,冠心病患者,尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 在突然死亡事件前，50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现,心衰患者,大约50%的心衰患者死于突发的心律失常 EF低下增加心脏性猝死的危险性 NYHA级患者的不明原因晕厥对心
4、脏性猝死有预测作用,肥厚性心肌病,心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因 肥厚性心肌病发病率约0.2%，约10%被认为有心脏性猝死危险 50%的高危病人10年内将发生心脏性猝死 肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因,离子通道病或原发性心电异常,长QT综合征 短QT综合征 Brugada综合征 儿茶酚胺介导的多形性室速 特发性室颤。,植入式心脏复律除颤器（ICD）,体外除颤,SCD救治的关键是早期除颤,ICD的发展史,1980 第一台ICD植入 1985 美国FDA 批准 1989 使用经静脉导线电极 1995 使用单导线 1997 双心腔 ICD 应用,Mirowski,
5、双腔ICD,ICD的工作流程,感知功能,识别功能,治疗功能,ICD治疗功能,抗心动过速起搏（ATP) 用较低能量的程序刺激终止室速 低能量转复 2-15J能量终止室速 高能量除颤 30-36J高能量终止室颤或者室速,女性，71岁 因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室 率240次/分），给予200J同步电复律成功 10年前有心梗史 心导管检查：前侧壁运动减弱，EF 40% 心肌酶谱正常,问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗？,病例一,病例一,答案： ICD适应证I类,2. 自发性持续性VT 有器质性心脏病,AVID CASH CIDS,Last Session (Feb 17,201
6、1),VT/VF Episodes,病例二,男性 40岁； 由于其姐患HCM，死于SCD，而至医院行心脏检查 心超：肥厚性心肌病（HCM）,问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗？,病例二,答案：该患者符合ICD适应证IIb类,3. 有致命性室性心律失常高危的家 族性或遗传性疾病 长QT综合征（LQTS） 肥厚性心肌病（HCM）,病例三,男性 39岁； 因晕厥一次被送入急诊室 12导联ECG提示为Brugada 综合征 进一步的检查，包括心超、左右心室和冠脉造影均正常,问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗？,病例三,病例三,答案：该患者符合2002ICD适应证IIb类第6条；2008ICD适
7、应证I类,6. RBBB和ST段抬高伴: 不明原因的晕厥, 或 有家族性SCD史,Brugada综合征,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
