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1、如何预防心脑血管疾病 胜利医院内科 姜有志,低密度脂蛋白LDL-C,动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身性及进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/ 血栓形成,心梗,缺血性中风/ 短暂性脑缺血,周围血管疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等,稳定性心绞痛,不稳定心绞痛,高危患者,动脉粥样硬化的9个危险因素,1、高脂血症 2、吸烟 3、糖尿病 4、高血压 5、腹型肥胖 6、缺乏主动运动 7、饮食缺乏蔬菜、水果 8、精神紧张 9、长期坚持少量饮酒对心血管保护作用,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三
2、个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,国人对高血压病的认知状况,心脑血管病占我国城市人口死亡因素41%. 目前我国有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残；每年有150万人新发脑卒中。,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压病的诊断和分级,3 级高血压病（重度） 180 110 2 级高血压病（中度） 160-179 100
3、-109 1 级高血压病（轻度） 140-159 90-99 确诊高血压 140 90 正常高值 130-139 85-89 正常血压 120-130 80-85 最佳血压 120 80,收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg）,摘自2004年WHO/ISH高血压治疗指南,高血压病的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发高血压(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病、肾脏肿瘤,妊娠,如何准确测量血压,在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，双脚着地，上臂置于心脏水平。
4、使用适当大小的袖带，缚在距肘关节以上2.5cm处，听筒置于肘窝肱动脉处。 至少测量2次，听到声音中的第1音是水银柱高度为收缩压，声音消失前的水银柱高度为舒张压。,没有症状 就没有高血压吗？,很多患者没有任何症状 高血压病人可能有的症状： 头晕、头痛 、眼花、失眠等,大夫提示：老年人的高血压更需要重视！,老年高血压特点,半数以上为单纯收缩期高血压 往往伴有不同程度的靶器官损害 血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压,高血压的危害,高血压,心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 ,高血压可怕吗？,血压高并不可怕，可怕的是,高血压的 靶器官损害！,高血压会导致哪些心脏的疾病,冠心病,高血压
5、损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化； 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ； 心绞痛、心肌梗塞。,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,高血压如何治疗？,得了高血压怎么检查？,心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片。 肾脏方面的检查：验血化验血糖血脂、肌苷；尿常规、肾脏B超。 脑方面的检查：颈动脉超声。 眼方面的检查：眼底。 血压本身的检查：24小时动态血 压监测。,血压的波动性,血压mmHg,血压
6、昼夜波动：白天高于夜间约10%,高血压治疗的“两架马车”,改善生活方式的治疗,药物治疗,合理膳食,一、 每天喝一袋奶； 二、 主食250350克碳水化合物，68两； 三、 3份高蛋白食品。 （如50克瘦肉、100克豆腐100克鱼虾等）； 四、 “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 五、 500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。 注意： 限盐，6克/日；限酒；足量矿物质。 “四低、一高”： 低热量、低胆固醇、低脂、 低糖和高纤维素；,适量运动 运动的“三有”原则： “有恒”；“有序”；“有度”。,吸烟是 的危险因素,可逆,脉搏数维持在每分钟170次减去年龄，例如60岁的人脉搏数维持在
7、110次左右,降压药物种类,1940,中枢降压药,1950,1970,钙拮抗剂 CCB,1980,血管 紧张素转换酶抑制剂 ACEI,1960,受体阻滞剂,利尿剂,1990,血管 紧张素II受体I 拮抗剂 ARB,2000,代文 ,寿比山,倍他乐克,心痛定,洛汀新 ,降压+器官保护,单纯降压,高血压治疗的误区,不服药：采用保健品、降压器械、或服用中药 不规律服药；不难受不服药、血压降下来就停药 不达标降压； 合并靶器官损害或糖尿病：130/80 合并肾功能不全：125/75 中青年高血压：135/85 老年人高血压：140/90 不重视生活方式的改变； 不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃
8、什么药,积极降脂，有效防治冠心病,确定高危病人,需要降血脂的高危人群,有多重危险因素的病人 冠心病及冠心病等危症 急性冠脉综合征 冠脉血管重建术后,确定治疗的目标值,一级预防,NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.,二级预防,NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.,如何选用合适的降脂药物？,他汀类 贝特类 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂,他汀类药物的安全性,他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723)
9、不会增加其他非心血管疾病 常见的不良反应： 消化道症状(恶心、腹胀等） 严重的少见不良反应： 转氨酶升高( 2%) 肌病（1/1000） 横纹肌溶解症（12/10万）,挽救生命： 5060/1000例/年,肌病：1/1000例 横纹肌溶解症：12/100000例,他汀类治疗的益处和安全性,糖尿病教育,糖尿病的特点,常见病 终身疾病 可控制的疾病 需配合部分自我 管理的疾病 不断变化的疾病,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病的症状,疲倦,口渴,多尿,易饿,口干,体重减轻,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病诊断依据,空腹7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后2小时11.1mmol/L(200mg/dl
10、) 当血糖超过正常值而又不能够诊断糖尿病时,请做OGTT,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病控制指标, 160/95,160/95,130/80,mmHg,血压,8.0,6.2-8.0,6.2,%,糖化血红蛋白,7.0 10.0,7.0 10.0,4.4-6.1 4.4-8.0,空腹 非空腹,mmol/l,血浆葡萄糖,不良,一般,良好,单位,名称,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病的危害,急性并发症: 酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷 慢性并发症： 脑、眼病、心、肾病、 下肢血管病变、神经病变、 糖尿病足,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周脓肿,心肌梗塞、
11、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,优泌林优伴 值得信赖,冠心病,致残和致死率是 同龄组非糖尿病 病人的2 3倍 易发生左心衰、 心原性休克、 心律失常,优泌林优伴 值得信赖,脑血管病变,发生率比非糖尿病 患者高2-4倍,优泌林优伴 值得信赖,预防糖尿病动脉硬化,控制血糖 禁止吸烟 减肥 运动 降低血脂 在医生指导下，服用小剂量阿司匹林,优泌林优伴 值得信赖,周围血管病变,糖尿病下肢截肢的 危险性是 正常人的10-15倍,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病肾病,糖尿病最常见的慢性并发症,是致残、致死的重要原因 2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变,
12、优泌林优伴 值得信赖,治 疗,控制血糖 限制蛋白摄入 限制脂肪摄入 限钠 控制高血压,优泌林优伴 值得信赖,2型糖尿病综合治疗原则,接受教育、心理指导 饮食控制 运动治疗 合理用药 自我监测,优泌林优伴 值得信赖,每年必做之事,作1次全面的眼科检查 验2次血脂 检查2-3次尿微量白蛋白 作1次全面的足部检查,优泌林优伴 值得信赖,胰岛素治疗,优泌林优伴 值得信赖,有并发症再打 -悔之晚矣！ 该出手时就出手！,优泌林优伴 值得信赖,第一步 积极参与健康教育,心血管病患者的自我保健,已有结果显示：,进行健康教育后人群态度和行为向有利于心血管病防治方向转变 健康教育已列为心血管病等慢性疾病初级保健规
13、划的主要内容,心血管病患者的自我保健,第二步：改变生活方式,研究表明,科学的生活方式可以:,高血压发病率55% 脑卒中发病率75% 糖尿病发病率50% 肿瘤发病率33%,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的四大基石是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.,四大基石-之一,合理膳食,警语:吃的恰当,减少脂肪,（一）、二、 三 、四、 五 一 指每日一袋牛奶 二 指每日250g左右碳水化合物,相当于主食6两,次量宜因人而异 三 指每日三份高蛋白食品, 每份高蛋白食品相当于:1两瘦肉; 2两豆腐; 一个大鸡蛋; 半两黄豆; 2两鱼虾或2两鸡肉. 四
14、 指四句话: 有粗有细;不甜不咸;三四五顿;七八分饱 五 指每日500g蔬菜及水果,(二) 红 黄 绿 白 黑, 红指红葡萄酒每日饮50-100ml, 白葡萄酒、米酒、绍兴 酒也可 黄指黄色蔬菜如：胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等 绿指绿茶 白指燕麦粉及燕麦片 黑指黑木耳,四大基石-之二,适量运动三、五、七,运动的量,心血管病患者不宜参加过于剧烈的运动要量力而行、循序渐进、持之以恒，通常掌握：“三、五、七”是很安全的。 每次运动30分钟 每周运动5次 运动强度：运动后心率=170-年龄,运动的形式,合适的运动形式：走路、骑车、体操、游泳 、慢跑、跳舞等 有规律的中等强度的有氧耐力运动（指“不剧烈，有
15、节奏，长时间，大肌肉，”能移动自身体重的运动）是预防高血压，降低心脏病的风险良好的方法之一。,四大基石-之三,戒烟限酒,限酒,作为防治高血压的一项策略, 建议不要饮酒，（尤其高血压者），或要适量少饮低度酒为宜（白酒1两/日，葡萄酒4两/日，啤酒半瓶/日，黄酒4两/日。,戒烟,吸烟可在短期内使血压急剧升高，已有充足证据证明吸烟是心血管病的重要危险因素。高血压病患者若大量吸烟，则患心脏病以及因心脏病致死的危险性大为增加。而戒烟后可大大降低并发心血管病的危险。吸烟比不吸烟者缺血性脑卒中的发病危险增加90%,冠心病的发病危险增加2.2倍，且癌症死亡危险增加45%，总死亡增加21%，充分证实了吸烟的危害。,四大基石之四-心理平衡,情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素 尽量避免过累、紧张、激动、焦虑 应保持宽松、宁静、愉快的心情,心理平衡,“宠辱不惊，闲看门前花开花落； 去留无意, 漫随天外云卷云舒！”,心血管病患者的自我保健,第三步：提高药物治疗的依从性,正
