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1、断指再植护理查房,骨科： 2017-7-29,查 房 目 标,1、掌握断指/肢再植的术后护理措施 2、防止术后相关并发症的发生,查 房 内 容,一、病历汇报 二、术后护理及专科问题,病历汇报,专科情况： 患者右手掌侧指关节可处可见不规整横行伤口，手背皮肤两侧由尺侧及虎口向向远端撕脱，手掌侧由腕关节至虎口可见斜行伤口与背侧皮肤伤口相连，手掌皮肤毁损，部份肌肉坏死。手背掌骨、指骨骨折外露，肌腱、血管断裂外露。右2-5指挫伤严重，血运苍白，皮温低，无张力，毛细血管回流充盈消失。伤口出血，污染严重，触痛。右拇指屈伸功能受限，血运好。余肢体检查未见明显异常。,病历汇报,患 者：33床 易天长 性 别：男
2、 年 龄： 46岁 体格检查： 患者7月23日13：52分急诊入院，自述2小时前工作时不慎被压线机压伤右手掌。当时感觉受伤部位疼痛，伤口出血，右手2-5指畸形，感觉活动消失 。T : 36.5、P : 78次/分、R : 20次/分、BP : 125/81mmHg。否认高血压、糖尿病等疾病史，无昏迷，头晕，无晕厥，无胸闷、气促，无大小便失禁。伤口经包扎后，速就诊我院以“右手掌毁损离断伤”收入住院。自受伤以来，患者精神、痛苦面容，饮食及睡眠可，无发热、咳嗽等，大小便正常。,病例汇报,辅助检查 X片示:1、右手掌骨多发性骨折 2、右手软组织明显挫裂伤 白细胞（WBC）: 16.45G/L 红细胞（
3、RBC）：4.62T/L 血红蛋白（Hb）：139g/L 初步诊断:挤压伤和创伤性切断 （右手掌毁损离断伤） 诊疗计划: 急诊手术治疗,病历汇报,治疗经过： 患者予2017-7-23 14:20在全麻下行“右手清创+右手血管神经肌腱探查修复再植术”，次日凌晨 1:25分术毕安返病房，伤口敷料少许渗血，末梢血运可，予观察患肢皮温、色泽及感觉Q1小时，可见光治疗Q1小时，绝对卧床休息一周，予0.9%氯化钠500ml+肝素钠6250u静脉滴注维管24小时，予消炎、通血管、促进骨生长、营养神经、止痛、换药等对症处理。,术后护理,一、术后一般护理 1、病房环境要求:室温24-28；湿度60-70 2、局
4、部保温:距离30-40CM 3、体位:绝对卧床7-10天 4、禁烟 二、术后专科护理,术后护理问题,一、疼痛：与手术后创伤有关 二、潜在并发症：感染 三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍（患者食指、中指循环较差） 四、潜在并发症：便秘 五、潜在并发症：有肺部感染的危险 六、潜在并发症：有皮肤受损的危险 七、自理能力缺陷：与患者卧床制动有关 八、焦虑、恐惧：与担心手术失败和遭受到意 外伤害有关 九、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,护理措施,三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍 1、严密观察再植肢体的血运。 2、按时按嘱使用抗痉挛、抗感染、 抗血栓药物，禁止吸烟，禁食 辛辣刺激食物。 3、嘱绝对
5、卧床一周，抬高患肢， 4、翻身时不能压到患肢。,现在存在问题 1、如何有效预防术后血管危象,中、食指 颜色暗红、 皮温稍凉,一、再植术后血管危象的原因,1、神经生理及疼痛因素 2、情绪应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素,1、神经生理及疼痛因素,人的神经生理节律呈周期性变化，夜间为走神经张力，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛致血管危象发生。同时由于夜间进食、水等量减少，血液相对日间浓缩，更易形成血栓。夜间环境安静患者注意集中，患肢疼痛较日间剧烈，疼痛反射血管强烈收缩，易诱发血管危象。,2、情绪应激及情绪因素,大多数患者在外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪状态，植物神经导
6、致小血管持续收缩后痉挛，同时创作应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。,3、寒冷及吸烟因素,低温和寒冷最容易引起血管危象，伤口末稍血运循环不好，外环境下温度波动都会影响血管的稳定性。 吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增加，血流变慢，都会引起血管危象。,二、再植术后血管危象的 观察和注意事项,1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2、观察时间 3、指体色泽 4、指体温度 5、指腹张力 6、其 它,1、正确动脉危象与静脉危象区别,2、观察时间,术后密切观察指端皮肤颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度。 术后24小时内30分钟/次观察并记录， 24 - 72小
7、时内60分钟/次观察并记录， 3天 - 一周2小时/次观察并记录， 一看、二摸、三试验具体内容？,3、指体色泽,1、皮肤颜色变化规律 1、正常皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致。 2、干扰因素：a、光线的明亮程度 b、皮肤色素、色泽 c、消毒剂影响,动脉痉挛 或栓塞,静脉栓塞 （静脉危象）,动、静脉 同时栓塞,红润 苍白或灰紫 皮温下降 回流缓慢，切开出血少 或不出血 示动脉出血中断,红润暗红红紫 紫红紫黑 张力高皮温下降 切开回流暗紫色,红润灰暗色 紫黑色 皮温下降 切开无回流,4、指体温度,1、正常33-35，手术结束时皮温较低，一般3h内恢复。 2、患肢皮温略高于健侧1-2。 3、若患
8、肢皮温较健侧低3以上，则提示血循环障碍，观察 12小时无效时，应立即作手术探查。 4、干扰因素：室温、烤灯、受区创面的大小、组织的渗液 渗血。 5、注意事项：测量部位恒定；测量先后次序与时间恒定,5、指腹张力,正常指腹循环饱满有弹性，当张办降低或增设，则多动脉供应障碍与静脉备注不畅。 毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应不足回流时间延长，静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿 肿胀程度： 组织干瘪 动脉供血不足或栓塞 肿胀明显 静脉回流受阻或栓塞 变化不大 动、静脉同时栓塞,+,+,+,移植组织 正常、轻微肿胀,组织肿胀， 皮纹尚在,肿胀明显， 皮纹消失,肿胀明显， 皮纹消失 出现水疱
9、,6、再植术后血管危象的观察和注意事项,1、 由于外伤、手术，患者表现出焦虑，恐惧，紧张情绪，护理人员 应及时耐心讲解，疏导心理顾虑，消除思想负担，稳定情绪，积极配合治疗和护理，预防缝合的血管因情绪紧张发生痉挛。 2、 术后绝对卧床休息7-10天。避免寒冷刺激，室温保持在23-25，患肢使用烤灯保暖，一般用40-60W烤灯，距离40-60cm照射，烤灯予暗光罩覆盖，不影响病人的夜间休息。保持无烟环境，病人禁烟至少6周以上。换药用加温的消毒液。加强夜间血运观察，发现问题及时处理。房间避免对流，烤灯局部保暖，再植指用菌纱块覆盖，避免直接照射，引起皮肤干裂。 3、 再植术后一般取平卧位，患肢外展20
10、-30，抬高患肢至高于心脏水平10-15cm，动脉危象放平肢体，静脉危象抬高肢体30cm，动静脉危象抬高肢体10-15cm。禁止患侧卧位。 4、 鼓励患者多饮水，进食富有营养又易消化含高维生素，粗纤维食物，多食新鲜疏菜和水果，每日食蜂蜜水200ml，保持大便通畅。禁止食咖啡、巧克力等含咖啡因的食物。,二、再植术后血管危象的观察和注意事项,5、 做好预防性镇痛，在患者出现疼痛之前，提前止痛，效果更好，例如术后止痛泵的应用，长嘱口服止痛药物等。 6、 出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生，及时更换敷料，拆除缝线，伤口处血凝块用肝素盐水清除，及时解除压迫。 7、 在静脉输液过程中，全程匀速输入，减轻对
11、血管壁的刺激，减少对病人的疼痛刺激，进而减少血管危象的发生。建立另一通道，肝素钠24h维持滴入，可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度，从而减少血管危象的发生。 8、 发热使用药物降温，不可用物理降温。术后合理补充液体维持有效循环血量。 9、 手术要彻底地清创和严格无菌操作，术前及术后应按医嘱及时应用抗生素，换药要注意无菌操作，病房减少探视人员。,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
