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1、总 论,传统性病： 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋 （经典性病）巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。 性传播疾病：1976年世界卫生组织提出； （STD） 定义为由于性接触或类似性行为 所致的病。,性传播疾病（STD) 的范围,1）传统性病。 2）非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生 殖系统念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴 虱病、获得性免疫缺陷综合征。 3）疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、甲型肝炎、巨 细胞病毒感染、梨形鞭毛虫病、阿米巴病、沙 门菌病、B型链球菌病、性病性盆腔炎等。,性传播疾病的病原体,病 毒：HPV尖锐湿疣，HSV生殖器疱疹 衣原体：沙眼衣原体非淋和性病性淋巴肉芽肿 支原体：生殖道支原体
2、非淋球菌性尿道炎 细 菌：淋球菌淋病 真 菌：念珠菌生殖系统念珠菌病 螺旋体：梅毒螺旋体梅毒 寄生虫：阴虱阴虱病,性传播疾病的传染方式,通过性接触而直接传染给对方； 通过间接传染而侵入人体； 有些性传播病还可以在妊娠和分娩过程中传染给胎儿或新生儿。,梅毒 (syphilis),定义：是由苍白螺旋体所引起的一种全身性慢性传染病。按传染方式可分为后天 (获得性)梅毒 及先天 (胎传)性梅毒 两种。前者主要通过性接触而传染给对方，后者由母体内苍白螺旋体通过胎盘传染给胎儿。,梅毒的病原学（一）,由苍白螺旋体引起，又称梅毒螺旋体 。 该螺旋体透明不易着色，故用普通显微镜很难看到，临床上常用暗视野显微镜进
3、行检查并观察其特殊的运动方式： 围绕长轴旋转而前后移动； 螺旋自身屈伸如蛇行； 靠螺旋伸缩而移动。,梅毒的病原学（二）,梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外很容易死亡。 在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时。 100 立即死亡， 对寒冷抵抗力强， 0 12天，-78经数年不丧失传染性。 消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死。,梅毒的传染途径（一）,性接触传染： -约90%以上梅毒患者是由性接触而传染。 -未经治疗的患者在感染后一年内最具传染性。-感染后4年通过性接触，一般己无传染性。,梅毒的传染途径（二）,通过胎盘传染（胎传）： -感染一般发生在妊娠4个月以后。 -主要在孕妇早期梅毒时发生，晚期较少
4、。 -第三代梅毒：胎传梅毒患者，妊娠时未经过充分 治疗，也可传染给其子女。 -胎儿分娩时经产道而传染上的梅毒不属胎传梅毒。,梅毒的传染途径（三）,非性接触传染： -直接接触梅毒患者皮肤粘膜而受到传染。 -如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。 -为少数患者。,梅毒的传染途径（四）,间接接触传染： -接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴、医疗器械等而间接被传染。 -为少数患者。,梅毒的传染途径（五）,输血感染： 由于输入有传染性的梅毒病人血液而受到感染。 为个别患者。,梅毒的分期（一）,（一）后天 （获得性）梅毒： 1.早期梅毒 病期在2年以内 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期
5、早发 二期复发 早期潜伏梅毒 2.晚期梅毒 （三期梅毒）病期在2年以上 晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等） 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒,梅毒的分期（二）,（二）先天 (胎传)梅毒： 1.早期先天梅毒 年龄小于2岁 2.晚期先天梅毒 年龄大于2岁 晚期良性梅毒 (皮肤、粘膜、骨、眼等) 心血管梅毒 神经梅毒 先天潜伏梅毒,一期梅毒硬下疳,潜伏期：螺旋体侵入人体后3周左右； 形 态：-直径12cm大小， -圆形或类圆形， -表面呈肉红色糜烂面， -基底清洁呈细颗粒状，有少量分泌物， -皮损境界边缘清楚， -触之有软骨样硬度， -无疼痛及触痛， -数目常为单个。 部 位：生殖器、口唇、舌、
6、扁桃体、乳房、肛门病 程：未经治疗，约26周可自行痊愈。,一期梅毒梅毒性横痃,潜伏期：感染毒螺旋体后12周后 部 位：以腹股沟淋巴结最多见， 特 点：较硬，彼此不融合，不化脓， 表面无红、肿、热、痛。 穿 刺：梅毒螺旋体常阳性。 病 程：淋巴结肿大消退速度较硬下疳缓慢。,二期梅毒疹玫瑰疹型,最早出现的二期梅毒疹。 形状：呈圆形或椭圆形； 大小：直径0.52cm，散在不相融合； 颜色：为淡红到褐红色； 分布：躯干两侧、肩、臀部和四肢内侧 ， 掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性； 自觉：症状轻微，不痛不痒； 病程：数日、数周后自行消退而不留痕迹。,二期梅毒疹豆形丘疹型,通常较玫瑰疹出现稍晚。 形态
7、：常轻度高起，直径约25mm或更大； 颜色：呈生肉色或铜红色； 质地：触之有深而坚实的浸润； 表面：光滑或被覆有粘连性鳞屑； 分布：颜面、躯干、四肢屈侧， 特别是掌跖部呈现暗黄红色斑，触之有 深在性浸润，具有特征性。,二期梅毒疹丘疹鳞屑型,形态：暗红色扁平丘疹，可互相融合成斑片， 其上被覆粘连性鳞屑。 颇似银屑病样发疹者。,二期梅毒疹毛囊性苔藓样,较少见， 当微小顶端有鳞屑的丘疹，开口于毛囊者呈圆锥形，位于其它部位者呈圆顶形。 常群集形成鳞屑性斑块。,二期梅毒疹环状梅毒疹,属晚期或复发性二期梅毒皮疹。 常较限局而不对称，群集而倾向融合成环状、弓形或回旋状； 表面覆有鳞屑，周缘轻度高起，由微小扁
8、平丘疹构成； 常见于面部，特别是皮肤粘膜交界处，如口角及鼻旁沟，颊部及面中部，亦常见于阴部特别是阴茎干及阴囊。,二期梅毒疹扁平湿疣,大小：直径13cm； 颜色：红褐色； 形态：蕈样斑块 ，基底宽而无蒂，表面呈灰白 色，有渗液； 部位：好发于皱褶部皮肤特别是肛门和生殖器。 特性：因内含大量梅毒螺旋体，故传染性极强。,二期梅毒疹脓疱型,较罕见； 多见于营养不良、身体抵抗力低的患者； 脓疱通常发生于红色浸润基底上，消退缓慢，形成小而表浅的溃荡，表面被覆痂皮； 严重者呈深在性溃疡，称脓疮样梅毒疹。,二期梅毒疹蛎壳样型,梅毒疹形成溃疡； 溃疡表面痂皮厚积类似蛎壳； 皮疹常广泛分布全身，颜面特别是前额、指
9、趾甲周、掌跖常被累及。,二期梅毒疹皮肤的共同特点,即皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢； 客观症状明显而主观症状轻微； 皮疹常呈铜红色、褐红色； 好发于掌跖； 常伴有粘膜、毛发、骨损害； 梅毒血清反应阳性。,二期梅毒粘膜损害梅毒性咽炎,可伴发扁桃体炎或喉炎。 咽和喉部充血，弥漫性潮红，扁桃体可肿大，可出现声嘶，甚至完全失音。 舌部可出现剥脱性斑片，常位于舌背靠中缝处，为一或数个大小不一、境界清楚的光滑区，其上缺乏乳头。,二期梅毒粘膜损害粘膜斑,为特征性粘膜损害。 形态：呈扁平、圆形糜烂面，边缘清楚，表面 有湿润灰白色伪膜； 部位：好发于扁桃体、舌 、咽。小阴唇、阴道 和宫颈部也可见到
10、； 特性：因含大量梅毒螺旋体，故传染性极强。,二期梅毒的皮肤附属器损害,梅毒性秃发：见于眉部、须部及头部， 呈不规则分布， 呈虫咬状外观为其特点。 梅毒性甲损害：甲床炎、甲沟炎及甲变形。,三期梅毒疹结节性梅毒疹,大小：直径为2cm或更大； 颜色：红褐色或铜红色； 形态：结节。质硬而有浸润，表面被覆粘连性 鳞屑或痂皮，或结节顶端坏死、软化形 成糜烂及溃疡； 排列：呈集簇状，常一端自愈，另端又起新结 节呈弧形、环状或花环状排列， 疤痕：有，并有色素沉着或色素减退。 分布：不对称，好发于头、肩胛、背及四肢伸侧； 自觉：症状轻微。,三期梅毒疹梅毒性树胶肿,为破坏性最大的一种损害。 部位：以小腿多见，常
11、单发。 形态：-初为皮下深在性结节，后破溃并流出粘 稠树胶状脓汁，并形成溃疡。 -溃疡境界清楚，扩大后可形成肾形或马 蹄形。 疤痕：有。 自觉：症状轻微。,三期梅毒疹近关节结节,少见。 部位：肘、膝、髋关节附近，分布对称； 形态：豌豆至胡桃大圆形、卵圆形结节； 性质：坚硬； 表面：皮色正常， 自觉：无明显症状。 病程：如不治疗可持续数年，不易自行消退。,三期梅毒粘膜损害,部位：主要发生于口腔、鼻腔及舌部。 形态：口腔：硬腭处形成结节性树胶肿，并发 生穿孔，为三期梅毒的特征性表现。 鼻腔：鼻中隔形成树胶肿，并出现鼻中隔 穿孔，形成鞍鼻。 舌部：树胶肿破溃后，形成穿凿性溃疡， 边缘柔软而不规则。
12、自觉：症状均轻微。,三期骨梅毒,常见：骨膜炎，以长骨多见。 其次：树胶肿，对称发生于扁骨，以颅骨多见，可形成死骨及皮肤溃疡。,三期内脏梅毒,任何内脏皆可受累。 心血管梅毒最常见而重要：基本损害为主A炎， 主A瓣闭锁不全、主A瘤等。 肝树胶肿次之， 胃肠、呼吸系统及泌尿生殖系统损害少见。,三期神经梅毒,主要为脊髓痨及麻痹性痴呆。 脑脊液检查对诊断有很大帮助。,三期梅毒的共同特点,损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性疤痕； 客观症状严重而主观症状轻微； 损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无； 梅毒血清反应阳性率低。,先天梅毒与后天梅毒的不同点,即先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳； 先天梅
13、毒在胎儿期即受到感染致胎儿的生长发育受到影响而引起一些后天梅毒所没有的症状； 先天梅毒早期症状较后天者重，晚期症状较后天者轻。,早期先天梅毒,一般临床特点： 年龄在2岁以下， 往往早产、营养不良、消瘦、烦躁； 皮肤干皱脱水，呈老人面貌； 哭声低弱嘶哑； 严重者可有贫血及发热。,早期先天梅毒皮肤损害斑疹型,皮疹常于生后3周3个月出现； 皮疹多见于掌跖、口围、臀部； 口围及肛周有深红色浸润性斑片，常形成放射状皲裂，愈后呈放射状疤痕，具有特征性。,早期先天梅毒皮肤损害丘疹型,丘疹常大而浸润； 呈暗红或铜红色，表面有或无鳞屑； 对称分布，好发于面部、两臂、臀部及下肢，,早期先天梅毒皮肤损害梅毒性天疱疮
14、,少见； 好发于掌跖，亦见于甲上皮、腕、踝等处； 初起为大疱，迅速化脓，破裂形成糜烂面。,早期先天梅毒皮肤损害复发性损害,呈丘脓疱疹； 呈环状梅毒疹； 呈肛门周围和皱褶部位的湿丘疹和扁平湿疣； 此种皮损常在1岁后发生。,早期先天梅毒早期粘膜损害,鼻炎为最常见和最特殊的表现。严重时影响吮乳； 鼻炎最终可引起鼻中隔穿孔或发生鞍鼻； 口腔亦可发生粘膜白斑； 喉头及声带亦可受累致声音嘶哑或失音。,早期先天骨梅毒,Parrot假性麻痹：因骨软骨炎，累及四肢，不能活动，牵动四肢时，引起婴儿啼哭。 梅毒性指炎：一或数个手指呈弥漫性梭形肿胀，有时伴有溃疡。 骨膜炎及骨髓炎。,早期先天内脏梅毒与神经梅毒,早期先
15、天内脏梅毒：常有全身淋巴结及肝脾肿大。 早期先天神经梅毒：脑膜炎多见，部分有脑水肿。,晚期先天梅毒皮肤粘膜损害,其症状与后天者相似； 唯发病率较低； 树胶肿多见。可导致上腭穿孔和鞍鼻形成。 结节性梅毒疹少见。,晚期先天梅毒其他损害,间质性角膜炎：导致角膜混浊和失明。 骨 梅 毒：导致军刀状胫、骨树胶肿 和Clutton关节形成。 神 经 梅 毒：导致肢体麻痹、神经性耳聋、 视神经萎缩、癫痫发作、脊髓痨 和麻痹性痴呆。,晚期先天梅毒标记性损害,哈钦森三联征：哈钦森牙、实质性角膜炎、 神经性耳聋； 其他标记损害：额骨圆凸、短颌、硬腭高耸、 鞍鼻、桑椹牙、胸锁关节增 厚，孔口周围放射状疤痕、 军刀胫、Clutton关节、下颌 骨相对
