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1、重症医学科（ICU）工作标准要求及评分方法科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 总得分：项目标准要求分值评分方法计分护士素质5分1、护士着装符合要求，佩带胸卡。2、床头看护病人，随时处于紧急接诊状态。3、上班不闲谈、不会客、不看医疗以外的书刊。5一人次未达到扣1分。设备仪器管理15分1、抢救仪器设备及药品有专人管理，定期保养，有各种仪器使用与维护登记。2、各种抢救仪器定点、定位放置、标志醒目，性能完好，处于备用状态。3、各种抢救仪器有详细的操作规程。4、护士能熟悉现用仪器的操作、故障识别并能及时处理。3435一项未达到扣1分。一项未达到扣1分。抽查当班护士，不熟悉操作规程扣3分；不能识别故
2、障及出现报警未及时处理扣2分。业务技术管理35分1、落实ICU护士准入制度。2、有计划组织业务学习、疑难病例讨论及护理查房。3、基础护理合格率达100%。4、全面掌握患者情况，危重护理合格率达95%。5、危重病人护理记录准确、及时、客观，使用医学术语。5510105无准入制度全扣，一人不合要求扣2分。缺一项扣2分。合格率每下降1%扣2分。一项不符合要求扣1分。消毒隔离管理20分1、严格执行ICU探视制度，进出ICU人员应更换衣帽鞋。2、严格执行手卫生规范。3、对呼吸机相关性肺炎、留置导尿管、血管内导管所致血行感染实行监控。4、对MRSA等耐药菌感染、免疫力低下患者收住单间病房。5、患者出院、转
3、科及死亡做好终末消毒处理。6、ICU病室空气及物品等消毒严格按照湖南省医院感染质量控制与评价标准执行。325325一人未达到要求扣0.5分。一人未达到要求扣0.5分。未实行院感基本三项监控全扣。一处不符合要求扣1分。无单间病房全扣，一项不符合要求扣1分。未按要求消毒物品一处1分。一项不符合要求扣1分。安全管理25分1、护理管理制度完善，有科室质量管理标准及措施。2、认真落实核心制度，各班熟悉工作职责、流程。3、有紧急状态下科室护士配调预案。4、派班方式合理，实行弹性派班，做到新老搭配，实行24小时监护。5、每月分析护理安全情况，对存在问题提出整改措施，进行持续性改进。6、护士长主动向护理部报告
4、护理不良事件。7、患者一切治疗护理由护理人员承担。8、转科或外出检查护理人员陪同，做好安全管理。53235223缺一项制度扣1分。一人一班不熟悉一项扣1分。 无护士配调预案扣2分。一处不符合要求扣0.5分。一处不符合要求扣1分。一项未及时汇报扣0.5分。一人不符合要求扣0.5分。一项不符合要求扣1分。急诊抢救室工作标准要求及评分方法科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 总得分：项目标准要求分值评分方法计分病区管理12分1、病区布局合理，环境清洁、整齐，各房间标识醒目。2、急诊就诊流程方便、合理。3、有严格的规章制度及常见的急诊抢救常规和护理操作程序。345一项未达到扣1分。设备仪器管理24
5、分1、各种抢救仪器有详细的操作规程，贵重仪器定期保养和专人管理，并有记录。2、抢救仪器性能完好，处于备用状态，每人能熟练操作。3、基本手术器械齐全，定时检查，保证使用。4、各种抢救仪器定点、定位放置、标识醒目。61035查看登记本，一项未达到扣1分。抽查当班护士，不熟悉扣分5分。一项未达到扣1分。危重病人抢救及急救药品管理25分1、危重病人到后应立即得到处置，抢救做到急、快、准，并有抢救记录。2、对危重病人有安全转送制度和措施，住院检查有护士护送，并登记护送本，与相关科室做好交接班。3、抢救用物齐全，做到“四固定、三及时”，急救药品及物品有专人管理，急救车上各类药品编号清楚，无过期药品。4、贵
6、重、毒、麻药品定量存放，专柜、专锁，用后及时补充，清点有记录。105551人投诉，经核实不得分。无1人护送扣1分。查看登记本，缺一天扣1分；物品不全或失效扣3分。查看登记本，缺一天扣1分。消毒隔离24分1、严格执行无菌技术操作原则，认真执行各项操作规程。2、治疗室、手术间严格区分清洁区和污染区，每日空气消毒，每月进行微生物监测，结果符合要求，并有记录。3、氧气湿化瓶、呼吸机管道用后及时更换消毒、备用。4、实行一人一针一管一根止血带一消毒。6666现场查看，1人不符合要求扣1分。1项不符合要求扣2分。一项未达到扣1分。未做到不得分。业务水平15分1、积极参加院内及科室业务学习，科内抢救技能培训达
7、标。2、熟练掌握常用抢救知识与技能，熟悉各抢救仪器的使用、保养。3、熟练掌握常见疾病应急预案及流程、危重病人护理常规、并落实到位。456抽查1名护士，培训未达要求扣2分。查看1名护士，不熟悉抢救仪器扣2分。查看资料，提问护士，1项不符合扣1分。急诊重症监护病房（EICU）工作标准要求及评分方法科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 总得分：项目标 准 要 求分值评分方法计分建筑布局5分1、布局合理，具有合理的医疗流向，包括人流、物流。 2、具备良好的通风、采光条件。3、至少配备一个单间病房。221未达要求者按项目扣相应分。设备管理15分1、抢救仪器设备有专人管理，定期保养，有各种仪器使用与维
8、护登记。2、各种抢救仪器定点、定位放置、标识醒目，性能完好，处于备用状态。3、各种抢救仪器有详细的操作规程。4、护士能熟悉现用仪器的操作、故障识别并及时处理。3435一项未达到扣1分。一项未达到扣1分。抽查当班护士，不熟悉操作规程扣3分；不能识别故障及出现报警未及时处理扣2分。人员要求5分1、人员结构编制合理，护士与床位数比2.5。 2、认真落实EICU护士准入制度。23不符合要求扣2分。一人不符合要求扣1分。业务技术管理35分1、有计划组织业务学习、疑难病例讨论及护理查房。2、新仪器使用前要组织学习，充分掌握仪器性能及使用方法。3、护士能开展湖南省ICU质量控制与评价标准规定的基本监测治疗项
9、目。4、基础护理合格率达100%，护理事故发生率为0，特级护理合格率90%。5、危重病人护理记录准确、及时、客观，使用医学术语。5510105缺一项扣2分。基本监测治疗项目缺一项扣3分， 每增一项备选项目加3分。合格率每下降1%扣2分。书写一处不符合要求扣2分。消毒隔离管理20分1、严格执行EICU探陪制度，进出EICU人员应更换工作衣、帽、鞋。2、严格执行手卫生规范。3、对呼吸机相关肺炎、留置导尿管、血管内导管所致血行感染实行监控。4、对MRSA等耐药菌感染、免疫力低下、严重创伤收住单间病房。5、患者出院、转科及死亡做好终末消毒处理。6、EICU病室空气及物品等消毒严格按照湖南省医院感染质量
10、控制与评价标准执行。325325发现一人一项不符合要求扣1分。未实行院感基本三项监控扣5分，一处不符合要求扣1分。未按要求消毒物品一处1分。安全管理20分1、护理管理制度完善，有科室质量管理标准及措施。2、认真落实核心制度，各班熟悉工作职责、流程。3、有紧急状态下科室护士配调预案。4、派班方式合理，实行弹性派班，做到新老搭配，实行24小时监护。5、每月分析护理安全情况，对存在问题提出整改措施，进行持续性改进。护士长主动向护理部报告护理不良事件。6、转科或外出检查护理人员陪同，做好安全管理。532352缺一项制度扣1分。一人一班不熟悉一项扣1分。 无护士配调预案扣2分。一处不符合要求扣0.5分。
11、一处不符合要求扣1分，一项未及时汇报扣0.5分。一人不符合要求扣0.5分。导管介入室工作标准要求及评分方法科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 总得分：项目标准要求分值评分方法评分科室管理20分1、布局合理，符合功能流程和洁、污分开的要求，区域间标识明确。5布局不合理扣2分，三区划分不符合要求2分，其余未达要求一项扣1分。2、介入手术室入口处有电离辐射标识及必要的文字告知。23、人员配备：按护士与手术台（2.5-3）：配备，知识、职称、年龄结构形成梯队，层次合理，护士必须经过专科培训和应急技能培训。34、入室换鞋，进入手术室更衣，戴口罩、帽子，严格执行无菌操作。45、严格限制导管室的人数：
12、参观手术人员应严格限制（不得超过3人）。36、严格执行卫生消毒制度，湿式清扫，每周固定卫生日。3安全管理25分1、严格执行查对及各项规章制度。8未达要求一项扣2分。2、术前仔细评估病人情况，做好防范措施，术中严密观察，及时处理。6未达要求一项扣2分。3、备齐抢救物品及药品，专人负责，每周清点，保持抢救设备及物品处于备用状态，功能良好。6未达要求一项扣2分。4、配备充足的射线防护用品，工作人员操作时必须做好自身防护，佩戴射线检测卡，严格遵守介入诊疗操作规程，并定期进行健康体检。5未达要求一项扣1分。消毒隔离管理55分1、必须严格执行无菌操作技术规程。5未达要求一项扣1分。2、一次性导管一次性使用，进货与使用要有记录并相符，严禁重复使用。 10重复使用一次性导管全扣，进货与使用记录不相符扣6分。3、手术人员术前必须按照手术要求进行外科洗手。31人未按要求洗手扣1分。4、所有手术器械的清洗、消毒或灭菌必须送消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌。科室不得自行清洗。5科室自行清洗全扣，自行清洗部分物品扣3分。5、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放。使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 5未达到要求一项扣1分。6、压力蒸汽灭菌物品的包外或容器上必须有化学指示胶带；胶带上有灭菌日期、失效期和操作人签名。 3未达到要求一项扣0.5分。
