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1、1百草枯中毒致肺间质纤维化 2 例作者：夏顺生，余健民，肖祖克【关键词】 百草枯中毒 肺间质纤维化百草枯又名对草快，20%溶液称克无踪，是目前使用最广泛的除草剂之一，进入泥土很快失活，正常使用对野生动物及环境不产生危害。中毒多由误服或口服所致，人类中毒后引起多脏器损伤，甚至功能衰竭。最常见肺、肾、肝、心脏损害，包括肺内出血、水肿、肺间质纤维化，病死率甚高，为 30%50%1。本院收治 2 例患者，现报告如下。例 1：患者，女，14 例，学生。因 2008 年 9 月 10 日不愿上学与父母争吵后口服 20%百草枯液约 35ml 后，感头晕，咳嗽，上腹部烧灼感，呕吐。2h 后被家人发现送往当地医
2、院急救，给予洗胃、输液、利尿及护胃等相关治疗，上述症状有所缓解。1 周后出现呼吸困难，渐加剧，为进一步诊治转入本科。入院查体：体温 36.8,脉搏 96 次/min，呼吸 25 次/min，血压 120/70mmHg，神志清楚，口唇发绀，口腔黏膜无溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及杂音，腹部平坦，肝肋下一横指，质中，轻压痛，脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统无阳性发现。实验室检查：血常规：WBC 10.2109/L,N 80%,尿常规：尿蛋白+，红细胞 56/HP，白细胞 12HP。血 K+3.5mmol/L,肾功能：BUN 20.5mmol/L，Cr 315.6mol/L;肝
3、功能：ALT 206u/L，AST 162u/L，TBIL 227mol/L，直接胆红素为 182mol/L，血气分析：pH 7.46，PaCO2 48mmHg，PaO240mmHg，SO268%，肺部 HRCT：双肺弥漫性网状及纤维条状阴影，考虑肺间质纤维化。肺功能(患者无法进行)未做。给予抗炎及还原性谷胱甘肽、维生素 C、甲强龙、护胃、祛痰、呼吸机辅助通气(IPAP 2030cmH2O,EPAP 510cmH2O)，吸氧等治疗，后呼吸衰竭加重，低氧血症仍不能纠正。在本科住院 10 天后死亡。例 2：患者，男，45 例，农民。因夫妻吵架后自服克无踪 50ml 左右，7 天后出现尿黄，巩膜黄染
4、，呼吸困难 2 天，于 2009 年 8 月 10 日收住本院。患者服克无踪后即出现恶心、呕吐、腹痛，被家人发现，送当地医院给予吸氧、洗胃、催吐、补液、抗炎等治疗 1 周上述症状较好转，但近 2 天出现尿黄、尿少，巩膜黄染，呼吸困难。为进一步治疗转入本院。入院体检：体温 37.2,脉搏 122 次/min，呼吸 28 次/min，血压 110/75mmHg，神志清楚，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，口唇紫绀，口腔黏膜见局部溃烂，双肺可闻及细小湿啰音，心界不大，心率 102 次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未能及，肝、肾区叩击痛(+)，双下肢无水肿，神经系统检查正常。实验室
5、检查：血常规：WBC 12109/L，V 78%，尿常规：尿蛋白+，红细胞 23/HP，尿胆原(+)，肾功能：BUN 24mmol/L，Cr 289mol/L;肝功能：ALT 312u/L，AST 220u/L，TBIL 441mol/L，DBIL 325mol/L。血 K+3.8mmol/L,血气分析：pH 7.51，PaCO2 33mmHg，PaO2 50mmHg,SO2 79%,肺部 HRCT：双肺弥漫性网络格状，条索状阴影，提示肺间质纤维化。肺功能限制性通气功能障碍，给予吸氧、保肝、利尿、抗炎2及糖皮质激素，呼吸机正压通气(IPAP 2040cmH2O,EPAP 510cmH2O),血
6、液透析 1 次，仍呼吸困难，渐加重，呼吸衰竭不能纠正，1 周后死亡出院。讨论：百草枯主要中毒途径是误服及口服，中毒致死量为 13g，进入人体后几乎不与血浆蛋白结合，以原型从肾脏排出，中毒机制目前多认为百草枯作为一电子受体，细胞摄入后作用于细胞内的氧气-还原反应，产生超氧阴离子自由基 O-2、H2O2和 OH-等，导致细胞膜脂质过氧化，造成多系统组织器官损害或衰竭(如肺、肝、肾等)。肺为百草枯中毒的主要靶器官，其浓度比血液高 1090 倍，中毒机制为在肺内产生氧自由基，造成合成性细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构2。肺部主要表现为急性肺泡炎和迅速发展的肺间质纤维化，呼吸衰竭。百草枯目前无特殊解毒剂，治疗措施为尽早采用消除毒物的各种方法，包括洗胃、导泻、血液透析、血浆置换术、抗氧化剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，呼吸机正压通气及吸低浓度氧气等治疗及护肝、护胃，对症处理。如氧气浓度过高反而加重肺损伤，呼吸衰竭加重。以上 2 例患者均给予了相应治疗，但由于肺部出现迅化发展的间质纤维化，低氧血症持续，急性呼吸衰竭无法纠正，导致死亡。【参考文献】1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001，763-764.2 陈世铭，高连水.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1997，179-180.
