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1、妇人产后病脉证治 第二十一,林昌松,目的要求,【掌握】产后腹痛的辨证论治。 【熟悉】产后中风、烦呕、下利的证治。 【了解】妇人产后三病的成因及证治。 【背诵】条文： 4、5、6、9、11。,重点,1、产后腹痛证治。 2、产后中风、产后血虚烦呕、下利及临床应用。,1、产后病机特点。 2、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。,难点,概 说,本篇论述了产后三大证（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。,原文讲解,一、产后三大证,原文1问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，
2、故大便难。,（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证的病机,产后 血虚，多汗出亡血伤津，筋脉失养 血虚 喜中风感受风邪，化燥伤筋 津伤 亡血复汗，寒多易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲郁冒 亡津液胃燥血虚津伤，肠道失调大 便难,（二）产妇郁冒与大便坚的病机及证治,原文2产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。,郁冒证候：条文前5句。 血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。 冒家欲解，必大汗出大汗出损阳 阴阳平衡。 大便坚，呕不
3、能食津亏肠道失润，胃气上逆。,治法扶正达邪，和利枢机 方小柴胡汤,（三）郁冒解后转为胃实的证治,原文3病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 未尽之余邪与食滞相结胃实 治法攻下，荡涤实邪 方大承气汤,二、产后腹痛,（一）产后血虚内寒腹痛证治,原文4产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。 腹中 痛血虚寒动于中 治法养血散寒 方当归生姜羊肉汤,（二）产后气血郁滞腹痛证治,原文5产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 产后腹痛，烦满不得卧气血郁滞 治法破气散结，宣通气血。 枳实破气散结 芍药和血止痛,（三）产后瘀血腹痛证治,原文6师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令
4、不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下瘀血,治法破血逐瘀 大黄荡涤瘀血 桃仁活血化瘀 庶虫逐瘀破结,（四）产后瘀阻兼里实的证治,原文7产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。,产后七八日此恶露不尽瘀血内停 不大便日晡时烦躁者邪热结于阳明胃肠 不食热在阳明 食则谵语，至夜即愈食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。 末2句瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。,方大承气汤 治法泄热通便,三、产后中风,（一）产后太阳中风证证治,原文8产后风续之数使日不解，头微
5、痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。 产后中风虽久太阳中风证表现。,治法解表散寒，调和营卫。 方阳旦汤。,（二）产后中风兼阳虚证治,原文9产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 发热，头痛病邪在表。 面正赤，喘虚阳上越。,治法扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔疏风解表。 参、附温阳益气。 姜、枣、草调和营卫。,四、产后虚热烦呕证治,原文10妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 烦乱阴血不足，阴虚火扰。 呕中气虚，胃失和降。,治法安中益气。 竹茹、石膏清热降逆止呕。 桂平冲降逆。 草、枣安中益气。 白薇退虚热。,五、产后下利,产后热利伤阴证治,原文11产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 产后下利虚极气血两虚，又重伤津液。,治法清热燥湿养阴 白头翁汤清热解毒，凉血止利。 胶滋阴养血。 草缓中。,小 结,本篇主要论述了产后多虚多瘀，易外感的特点，对常见病证治即不拘泥于产后禁忌，体现了仲景辨证施治原则性和灵活性。,思考题,试述形成产后三大症的主要原因，并举出它们的一般症状。 试述郁冒的症状和治疗。 当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下阏血汤三方，同是治腹痛，在运用时应如何区分？ 小柴胡汤、桂桂枝汤、竹叶汤三方，运用于产后，其适应证怎样？,
