乳腺肿瘤病人的护理

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1、乳房疾病病人的护理,一、解剖生理概要,解剖：,成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2、3至第6肋骨水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。,乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。 每乳房布1520个腺叶，呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。,乳腺内两个重要的解剖结构： 乳管在靠近乳头开口的13段略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连接浅筋膜浅层，下连接浅筋膜深层，称Cooper韧带，又称乳房悬韧带，起支持与固定乳房的

2、作用。,乳腺外科,乳房淋巴输出途径,大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结； 上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结； 乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结； 一侧乳房淋巴液可流向对侧； 乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管肝脏。,乳腺的生长发育的调节,垂体前叶乳腺促激素乳房； 卵巢和肾上腺雌激素乳房。 妊娠、哺乳:胎盘雌激素。 脑垂体催乳素乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。 哺乳后，乳腺退化而相对静止。 月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。,生理变化：,乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响，呈周期性改变。 雌激素：可促进乳腺导管发育； 孕

3、激素：促进腺泡发育； 催乳素：促进乳汁生成及分泌； 催产素：促进乳汁排出。,生长发育、月经周期、妊娠及哺乳等生理活动都将使乳腺发生变化。,急性乳房炎acute mastitis,多为乳腺的急性化脓性感染 也是产后哺乳期常见疾病 初产妇，产后34周。,一、病因,产妇生产后全身抗感染能力下降，造成乳房急性发炎 细菌侵入: 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其次为链球菌 乳汁淤积:,临床表现,初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红热； 可发热等全身症状。 患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。,WBC明显增高及核左移。 肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。 并发全身性感染。,治疗,未形成脓肿期： 患乳暂

4、停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25硫酸镁湿热敷。,局部封闭:青霉素、普鲁卡因生理盐水。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。,脓肿形成期治疗,切开引流，排出积脓。 切开引流注意事项： 切口应放射状切开； 深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；,乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。 脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。 在脓腔的最低部位，作对口引流。,乳房脓肿的切口,终止乳汁分泌,乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养； 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。,终止乳汁分泌的方法：

5、炒麦芽:60克，煎服，qd23d； 乙烯雌酚:12mg，tid23d； 苯甲酸雌二醇: 2mg肌注，每日1次。,预防,妊娠后期(尤初产妇): 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。 哺乳期: 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。 哺乳后清洗乳头。 及时治疗乳头破损或破裂。 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。,护理措施,乳房的护理 哺乳期的护理 乳头皲裂的护理 退乳的护理 疼痛护理 生活护理,乳房护理,乳房保持清洁，干燥，经常擦洗 每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净 每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁，如果乳汁充足，婴

6、儿吸不完时用吸乳器将多余的吸出，同时注意婴儿吸吮姿势，不能含着乳头睡觉。,哺乳期护理,尽早哺乳，促进乳汁排出 哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅 按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩 佩戴乳罩，减少疼痛 有乳腺炎时，哺乳时先患侧哺乳，因为婴儿强烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。,乳头皲裂的护理,产妇采取正确舒适的哺乳姿势，哺乳前湿敷乳房和乳头5min,同时挤出少量的乳汁使乳晕变软，容易使婴儿含吮。 乳头皲裂，先在损伤轻的一侧哺乳， 哺乳后，挤出少量乳汁在乳头上，短暂暴露，并使乳头干燥 疼痛严重时，乳头罩间接哺乳,退乳护理,产妇注意限制进汤食，停止吸吮及挤奶 药物：己烯雌酚,第二节、乳癌,（一

7、）概述 乳腺癌(breast cancer)是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌。且有越来越多趋势，以4060岁居多，但有年轻化趋势。男性乳癌罕见，仅占男性恶性肿瘤的0.381.5，占所有乳癌的12。,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素； 4060岁，以4549、6064岁最多见。 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。,高危因素,月经:初潮13岁、绝经55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎35岁、40岁未孕 哺乳:哺乳时

8、间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3-8倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。,乳腺癌(breast cancer),中华癌症网乳癌中心,（二）病因 病因尚不清楚，一般认为有以下易患因素： 1.性激素变化： 2.激素因素作用 ： 3.饮食习惯 ： 4.遗传因素 ： 5.癌前期病变 ： 6.其他：,更年期卵巢功能逐渐减退，以至垂体前叶功能增 强，促使肾上腺皮质产生雌激素； 6064岁，肾上腺皮质产生较多雄激素。 这些激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增生，进而导致乳癌的发生。,初潮早于12岁，绝经晚于55岁， 未婚，未哺乳，

9、35岁以上未育者发病率高。,高脂饮食者发病多， 肥胖人发病率高 。,母女关系高10倍， 姐妹高23倍。,乳房囊性增生病、乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有关系。,乳癌患者若怀孕或哺乳可加快乳癌进展； 有胸部X线多次、大剂量照射史者。,（三）病理,乳癌多数起源于乳管上皮，少数起源于腺泡。 乳癌常见的病理类型是分化程度低的硬癌、导管癌、髓样癌以及其他。其中硬癌最多见，约占乳癌总数2/3。,临床表现,无痛性乳房肿块：常无自觉症状，多在外上象限，无痛性，单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推动。 乳房外形变化：,乳房外形改变,酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失

10、去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 局部突起。,酒窝征,桔皮样变,临床表现,晚期局部表现: 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。,乳腺癌术后一年复发,2.皮肤改变：,酒窝征： 癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，称为“酒窝征”,“橘皮样”改变：

11、 当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变。,若乳房小，而肿块大，肿块可隆起于乳房表面。,肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃形成菜花样溃疡，,癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸。,晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节；,（四）转移途径 ： 直接浸润： 淋巴转移： 血行转移：,向外累及皮肤， 向内侵犯筋膜、 胸肌、胸壁组织。,乳房外侧的乳癌，易向腋窝淋巴结转移，继而扩展到锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴节，进入血液循环；约占60 乳房内侧的乳癌，常向胸骨旁淋巴结转移，最后，可转移到锁骨上淋巴结，进入血液循环。占

12、2030,各期乳癌均可发生血行转移，常见的转移部位是肺、骨、肝、肾。,治疗原则,手术 尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放疗、激素、免疫疗法等综合措施。,手术原则,无一种手术适合各种乳腺癌 生存率第一，其次是外观和功能 手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。,（五）护理评估 健康史 ：,应详细询问病人的年龄、月经史、婚姻、生育、哺乳史及乳腺疾病史，是否患有卵巢、子宫疾病，是否有乳癌家族史，饮食习惯及放射线接触史等。,身体状况 ： 1.乳房肿块：,多见于外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。 早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。 一般无自觉症状，常

13、于洗澡、更衣或查体时发现。,2.皮肤改变：,酒窝征： 癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，称为“酒窝征”,“橘皮样”改变： 当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变。,若乳房小，而肿块大，肿块可隆起于乳房表面。,肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃形成菜花样溃疡，,癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸。,晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节；,若癌肿侵犯近乳头的大乳管，可使乳头偏移、内陷 或抬高，造成两侧乳头位 置不对称 。,3.乳头改变：,少数病人的乳头会溢出血性液体。,4

14、.区域淋巴结肿大：,常为患侧腋窝淋巴结肿大， 早期肿大淋巴结为散在、质硬、无压痛、尚可推动的结节。 后期淋巴结肿大相互粘连、融合，与皮肤和深部组织粘连，不易推动。,当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛。,大量癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。,压迫腋静脉时，可引起上肢青紫、水肿。,晚期锁骨上淋巴结增大。 少数对侧腋窝淋巴结转移。,5.全身症状：,早期：一般无全身症状。晚期：可有恶性肿瘤转移表现，如：肺转移时出现胸痛、咯血、咳嗽、气急；骨转移时出现腰背痛、病理性骨折(椎体、骨盆、股骨)；肝转移时出现肝肿大、黄疸。,6.特殊类型乳癌：,炎性乳癌：少见，一般发生于年轻女性，尤其在

15、妊娠及哺乳期，发展迅速，转移早，预后极差。 表现：无明显的局限性肿块，表现为整个乳房明显增大发硬，伴随红钟热痛等急性炎症改变。,乳头湿疹样癌(又称Paget病)：少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。 表现为：乳头刺痒、灼痛、乳晕周围糜烂、结痂等慢性湿疹样变化，病变继续发展，可扪及肿块。,7乳癌的分期：,临床上根据： 癌肿的大小； 与皮肤或胸肌粘连程度； 腋窝淋巴结转移情况； 将病程分位4期。,一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连， 无腋窝淋巴结肿大。,二期：肿块直径5cm，与皮肤粘连，尚 能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。,三期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡

16、，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。,四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。,心理社会状况,病人多无意中发现乳房内肿块来就诊，一旦怀疑乳癌，常表现为焦虑、恐惧。在加上手术切除乳房，就意味着失去了女性第二性征和哺乳的功能会加重精神上的困扰。,实验室及其他检查 1.乳房X线摄影检查：,(1)钼靶X线：可显示乳房软组织结构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微小钙化灶，局部皮肤增厚。 (2)乳腺腺管造影术：主要用于检查乳管内疾病，如乳管内乳头状瘤。,2. B型超声波检查： 发现直径在1cm以上的肿瘤。可鉴别肿块是囊性还是实质性 。 3.热图像： 利用恶性肿瘤代谢率高的特点，无损伤、简单敏感，但特异性差。常用于普查中的筛查。 4.红外线扫描： 无损伤、简单。对于2cm的肿块效果差，有定