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1、,急性呼吸道感染 儿科 于静,简 介 分类 发生率 死亡率,解剖学特征 鼻腔 短, 狭窄 粘膜丰富、柔软 血管丰富,鼻腔堵塞,鼻窦炎sinusitis,咽鼓管 Eustachian tube : broad, short, horizontal,中耳炎 otitis media,Anatomical characters,咽 pharynx: 扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants,Anatomical characters,喉 larynx: narrow, soft and tender r
2、ich in blood vessel,Obstruction of larynx,Anatomical characters,Anatomical characters trachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi: short thick,异物容易吸入,Anatomical characters lung: alveoli is little; rich in blood vessle mediastina: 较大, 组织稀疏 （纵隔） 胸廓: short 桶状胸 肋骨 horiz
3、onal 横膈 horizonal +,mediastina displacemen,缺氧,Co2潴留,发绀,Physiologic characters respiratory rate: the younger, the faster,Physiologic characters,呼吸方式: abdominal breathing infant thoracic breathing children breathing reserve is weak,Acute upper respiratory infection ( AURI) most common disease in child
4、ren acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitis,AURI,Pathogens of AURI,Classification common upper respiratory infection two specific types: herpangina 疱疹性咽峡炎 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热,Clinical Manifestation Common AURI 咽喉疼痛 鼻塞 流涕 发热 咳嗽 打喷嚏,Clinical Manifestation 疱疹性咽峡炎 coxsack
5、ie A virus hyperpyrexia 高热 pharyngeal pain 咽痛 vomitting 呕吐 Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 悬雍垂 soft palate 软腭,Clinical Manifestation pharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎 conjunctivitis 结膜炎,Complication并发症 otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia,diffe
6、rential diagnosis 流感 传染性疾病 appendicitis 阑尾炎,Treatment rest antiviral treatment 利巴韦林 10mg/kg/d symptomatic treatment 退热: 对乙酰氨基酚 鼻减充血剂 止咳药,肺 炎 pneumonia,肺炎的定义,不同病原体或其他因素所致肺部炎症,概 述 发病率、死亡率 共同临床特征： 发热、咳嗽、气促 呼吸困难 肺部固定湿啰音,肺炎分类,病理,病因,病程,病情,按病因分类 感染性 非感染性,细菌,病毒,支原体,其它,按病程分类,急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolo
7、nged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia),按病情分类,轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia),按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia),新生儿2个月婴儿常见病原,B组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎 病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒,2个月2岁婴幼儿常见病原,呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒 肺炎
8、病原 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 金葡菌、,5岁以上小儿常见病原,肺炎支原体最常见 肺炎 病原 流感病毒、腺病毒、 副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体,病 理 (Pathology),病理生理,(Pathophysiology),换气功能障碍,低氧血症,pao2,Sao2,通气不足,pao2,paco2,呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure,炎症 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症 代 偿 HR ，RR ，三凹征 失 代偿,通气、换气 功能障碍,pao2 , paCO2,呼吸衰竭,循环系统 心力衰竭 heart failure 缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加,
9、病原体 侵袭心肌 心肌炎 毒素,心力衰竭,神经系统 中毒性脑病toxic encephalopathy,缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性 病原体毒素,颅内压增高 脑水肿,消化系统,低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血 毒血症 屏障功能破坏,中毒性肠麻痹 消化道出血,代 谢,临床表现（轻症） 症状: 发热、咳嗽、气促 (tachypnea) 体征： 鼻翼扇动、三凹征、紫绀(cyanosis) 固定湿啰音(widespread rales),重症肺炎 循环系统心力衰竭 呼吸突然60次分 心率突然180次分 极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马
10、律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿,确诊,重症肺炎 神经系统中毒性脑病 意识障碍 惊厥 呼吸不规则 瞳孔对光反应迟钝或消失,重症肺炎 消化系统 呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血,并发症 (Complications ),脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大泡(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡；,诊 断 病史、体检 辅助检查： 胸片 血常规 外周血 CRP 病原
11、学,细菌培养,病毒分离,其它病原 分离培养,特异性 抗体,鉴别诊断 急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核 接触史、PPD、胸片、结核抗体 异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片,不同病原体 所致肺炎的特点,金葡菌肺炎 staphylococci aureus pneumonia 概述： 新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快 病死率高,金葡菌肺炎 临床特点 高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早 多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸,金葡菌肺炎 实验室检查 血常规： 白细胞 , 中性 , 核左移，中毒颗粒 X线： 易变 短时期内出现肺大泡或肺脓
12、肿、脓气胸,腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2岁婴儿 稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚,腺病毒肺炎 实验室检查 血常规 病毒分离 X线 早期肺纹理增加、模糊 35天后 片状或大病灶、肺气肿,支原体肺炎 mycoplasma pneumonia 多见于年长儿 头痛、咽痛 发热（13周） 刺激性咳嗽，脓痰 体征轻，体征与症状不一致 体征与X线不一致 婴幼儿可表现为毛细支气管炎,支原体肺炎 实验室检查 支原体IgM（） 冷凝集试验 X线 肺门阴影增浓 支气管肺炎 间质性肺炎 实变影,支原体肺炎,肺炎支原体,年长儿,较缓慢,不重
13、,热型不定,持续 1 2周,咳嗽剧烈,体征 不明显,大环内酯类 抗生素,2 4周,出现早,游走性, 消散晚,治 疗 综合治疗,一般 治疗,病原 治疗,对症 治疗,一般治疗 通风 湿度 体位 饮食,病原治疗 一、抗生素使用原则 敏感 早期治疗 联合用药 足量、足疗程 重症静脉给药,二、常用抗生素 青霉素 头孢菌素类 第一代 先锋6号 第二代 西力欣 第三代 罗氏芬 大环内酯类 红霉素、阿奇霉素,抗生素的选用,三、抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素,对症治疗 低氧血症者 鼻导管 0.5-1L/分 面罩 机械通气 呼衰,氧疗,对症治疗 药物、物理降温 支气管扩张剂 、激素 敌咳、沐舒坦,发热,喘憋,咳嗽
14、,激素应用指征,中毒症状明显 喘憋严重 伴有脑水肿、中毒性脑病等,心力衰竭的治疗 体位 镇静 吸氧 利尿 速尿 强心 洋地黄类药物 血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠 开普通 限制钠、水入量,洋地黄类药物 种类: 快速：西地兰 2岁 0.02mg/kg v 中速：地高辛 2岁 0.03 mg/kg m 用法：饱和24小时内 维持量,洋地黄类药物,毒性反应 心律失常 胃肠道症状 神经系统症状 中毒处理,重症肺炎治疗 呼吸衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 代谢紊乱,思考题,小儿为何易得呼吸道感染？ 怎样鉴别支气管炎和肺炎？ 重症肺炎有何临床表现？肺炎心衰诊断标准？ 肺炎心衰的处理原则？ 如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支 原体肺炎？,
