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1、,健康教育与健康促进 基本理论和方法,医疗卫生工作的核心价值观：健康,健康不仅是指免于疾病和虚弱,也包括生理的、心理的和社会的完好状态。 1948年，WHO 健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。 十七大报告,健康新概念,1948年(WHO):健康不仅是指免于疾病和虚弱,也包括生理的、心理的和社会的完好状态。 整体的健康观（Holistic well-being） 人类历史上一次真正意义上的认识的飞跃。 新的健康的概念是生物-心理-社会医学模式的核心。,健康与民生,健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。 要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重 强化政府责任
2、和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,八、加快推进以改善民生为重点的社会建设：（五）建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。,健康水平不断提高,消灭天花、较好控制碘缺乏病 婴儿死亡率15.3（2007） 孕产妇死亡率36.6/10万（2007） 平均期望寿命由解放前的35岁，提高到2006年72.88岁 综合健康水平达到了中等发达国家水平。,各国平均期望寿命,各国孕产妇死亡率比较,各国婴儿死亡率(),乙肝国际流行分布图,全球结核病,新闻事件的背后,李钟郁 WHO
3、总干事 2006年5月死于脑血管意外 61岁 高秀敏 著名喜剧演员 2005年8月 心脏病 艺术家 46岁 孙德棣 网易CEO 2005年9月18日 38岁 牛振华 著名演员 2004年5月 死于酒后驾车车祸 48岁 陈晓旭 著名演员 2007年死于乳腺癌 42岁 侯跃文 著名演员 2007年死于心脏病 59岁 张生瑜 同仁集团掌门人 2008年7月22日心脏病 39岁 张国荣 著名演员 2004年死于抑郁症 48岁,四类健康问题,传染病 慢性非传染性疾病 损伤及中毒 神经、精神系统疾病,疾病形势依然严峻,传染病 350万人发病（2005） 1.3亿人感染过乙肝 350万结核病现患病人 64万
4、艾滋病感染者 300万血吸虫感染者 高血压：7300万人（2008） 心脑血管病：2800万人 COPD：1亿人 损伤及中毒：273万人（2003） 神经、精神系统疾病：2亿（2003）,每天因病死亡人数,城市,农村,1993年2008年中国慢性病变化,慢性病患者2.6亿 每年新增慢性病1000万,什么使我们忧虑,坐在轮椅上的民族？ 猝死会不会暴发流行？,如果时空穿梭，20年后,多少人会坐在轮椅上度过另外20年？ 猝死会不会暴发流行？ 要平均期望寿命还是健康寿命？,1975年: “5号病”（慢性溶血性贫血中的再障危象）； 1976年: 隐孢子虫病； 1977年: 埃波拉出血热； 1977年:
5、军团病； 1977年: 肾综合征出血热； 1977年: 空肠弯曲菌肠炎； 1977年: 丁型肝炎； 1980年: T细胞淋巴瘤白血病 1981年: 中毒性休克综合征； 1982年: O157：H7出血性结肠炎； 1982年: 莱姆病 1982年: 毛细胞白血病；,新出现的传染病 20世纪70年代中期以来,1983年: 艾滋病； 1986年: 环形孢子虫病； 1988年: 突发性玫瑰疹； 1989年: 人欧利希氏体病 1989年: 丙型肝炎； 1990年: 戊型肝炎； 1992年: “猫抓病”（杆菌性血管瘤病）； 1992年: 新型霍乱； 1993年: 汉坦病毒肺综合征； 1995年: 庚型肝炎
6、； 2003年: SARS 2003年: 猴痘,传染病的决定因素,生物学因素：环境生物学因素（细菌和病毒等治病微生物的存在）；人类自身生理和遗传因素 社会学因素：营养、经济水平、社会制度、宗教、文化习俗、居住、饮水和大气状况、动乱、战争等 环境因素：环境污染、生态破坏 人类行为因素：不卫生的行为习惯、个人卫生等,意外伤害不意外,每年 25万人自杀 10万人死于道路交通意外 生活和职业伤害频繁发生,精神心理问题无法回避,精神病： 1600万人 神经症： 1亿人,目前公认心身疾病按器官系统分类：,消化系统：胃、十二指肠溃疡等。 心血管系统：原发性高血压、冠心病等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综
7、合症等。 皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。 内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。 神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。 泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。 骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。 其它：癫痫、口腔炎等,常见精神心理问题,心理障碍 神经症 强迫症： 1、强迫观念：(1)强迫性怀疑： (2)强迫性回忆： (3)强迫性穷思竭虑： (4)强迫性对立思维： 2、强迫意向及行为：(1)强迫意向： (2)强迫计 数： (3)强迫洗涤： (4)强迫性仪式动作： 抑郁症、焦虑症、恐怖症 精神分裂症 社会适应不良 酗酒、吸毒、药物滥用、性变态,谁偷走了我们的健康？,行为与生活方式： 肥胖
8、（6000万，超重2亿） 吸烟（3.4亿） 缺乏体力活动（3.5亿） 精神紧张压力 高脂膳食和过咸饮食习惯 不良个人卫生习惯 环境：环境污染与生态恶化、微生物变异、居住拥挤、人口流动、老龄化、局部贫困、灾害 卫生服务：健康公平性不足、健康素养不高、卫生资源配置合理性待提高等,生理平衡,生物因素,生活方式,飲食習慣,卫生服务,環境因素,精 神,二級 預防,一 級 預 防,社會,物质,休閒 活動,老化,遺傳,三 級 預 防,健康的影响因素,健康,遗传及基因易感性,社会人文环境(文化、政策、法规、物质、社会心理),人类生物学因素,环境因素,卫生服务因素,行为与生活方式因素,自然生态环境(阳光、土壤、
9、水、病原体、传染源),44.7 %,健康促进,健康教育,18.2 %,9.3 %,27.8 %,健康教育与健康促进的任务 Determinants of health: location of health problem solving,健康影响评估（HIA）,所有的社会行为都有其健康效应 对一种社会行为可能会对人们的健康产生的影响进行综合评估、并提出改进意见和建议的过程就是健康影响评估，对什么人群的健康产生影响、产生什么影响、通过什么途径、程度如何 世界卫生组织认为，开展HIA应遵循以下原则： 采用整体的健康模型全面考虑可能影响人们健康的社会、经济、政治、环境、遗传、健康服务等因素。 关注
10、社会公正和平等，考察其是否为不同的社会人群创建了获取健康的平等的机会。,肥胖不仅是形象问题,餐桌革命,致癌饮食行为 高热量饮食 高脂膳食 油炸食品 霉变食品 烟熏食品 低纤维食品,生活压力事件评分 （美国，70年代）,配偶死亡 100 离婚 73 分居 65 亲密家属死亡 63 入狱 63 较重伤病 53 结婚 50 被开除 47 退休 45 家人生大病 44 怀孕 40,新成员加入 39 性功能障碍 39 工作调动 39 经济状况 较大变化 38 好友死亡 37 与配偶大吵 35 贷款1万元 31 子女离家 29 姻亲矛盾 29 个人较大成功 28,开始/停止上学 26 生活条件大变化 25
11、 与上司矛盾 23 搬家 20 睡眠习惯变化 16 家庭聚会变化 15 饮食习惯的 较大变化 15 放假 13 轻微违法行为 11,社会环境因素,心理应激,不良行为,下丘脑神经内分泌失调,缺乏体力活动,交感作用,垂体前后叶作用,心排出量,肾上腺髓质分泌,小动脉痉挛,血管紧张素,醛固酮,血容量,饮食、食盐,高血压,心,脑,肾,眼底,高血压致病过程,高血压,健康教育与健康促进贯穿健康问题解决的各个环节,美国威玛研究所的新开端运动NEWSTART,N: Nutrition(均衡的营养) E: Exercise（体力活动） W: Water（清洁的足够的饮水） S: Sunlight（阳光） T: T
12、emperance（节制饮酒、烟草、高脂膳食、 过咸饮食等） A: Air（新鲜的空气） R: Rest（充足的休息） T: Trust（信任）,问题的解决,健康,疾病危险,发病,死亡,公共卫生,临床治疗,解决健康问题的公共卫生策略,公共卫生是（C.E.A. Winslow in，1923）预防疾病，延长寿命，促进生理健康和身体潜能的科学和艺术，它是有组织的社会行动，这些行动包括改善环境卫生、控制传染病、开展个人卫生教育、提供有组织的早诊断、疾病预防性治疗和护理服务，以及形成社会机制，保证人们为了维持健康而提供足够的生活条件。 公共卫生是通过有组织的社会行动，预防疾病、延长寿命、促进健康的科学
13、和艺术（The Acheson Report ，1988) ； 公共卫生是一种保护、促进和使人们恢复健康的有组织的社会行动（John M. Lasts Dictionary of Public Health ，2001)。 公共卫生就是疾病预防、健康保护和健康促进。,中国公共卫生萌芽,秦律：“弃灰于道者黥”。 黄帝内经：“君子治未病”。 美国的一项研究表明，1900年以来，美国人的平均寿命增加了30年，这30年中, 25年要归功于公共卫生。,Public Health：公共卫生还是公共健康,The Merriam Webster Dictionary: Sound physical or me
14、ntal condition; Well-being; A toast to someones health or prosperity; 公共卫生: 是生物医学模式的概念 解决生物因素引起的健康问题 暗示工作主体是医疗卫生部门而非政府主导,公共卫生的“九重九轻”,重技术，轻管理； 重疫苗，轻教育； 重实验室检测，轻社会干预； 重硬件建设，轻人才培养； 重研究，轻应用； 重疾病预防，轻健康促进； 重单个部门的作用发挥，轻横向合作与交流； 重设备添置，轻政策开发； 重改善生物因素，轻改善社会因素。,个体,政策,干预,药片,刀片,补救,群体,技术,防范,社会,高成本,低成本,生物,人,疾病,健康,
15、被动,主动,临床治疗,公共卫生,政府 政策 政治,行业 伦理 规范,天使与大白狼,是谁损害了医疗机构的形象？ 医生是为病人的健康问题找出解决方案 医患关系决定于医生的人际传播技巧 来了一个病，还是来了一个人？ 患者的身后的社会链和情感链 病人的痊愈决定于什么？ “10床的”透露出的信息： 我是爷爷我怕谁？ 手术室外的签字 有坐堂医的大药房 我们的医生是不是就会说“打针”？ 诊疗设置方便了谁？,几个视而不见的奇怪现实,医疗卫生制度成了对患病的一种奖励，10%的病人用掉了90%的医疗卫生资源 医生坐等病人，刀片、药片； 生不生病？谁生病？生什么病？谁来管？ 医患关系：见病不见人,几个既简单又复杂的问题,医生的根本职责是什么？ 医学的终极目标是什么？ 谁是最高明的医生？,改变行为：健康大革命,餐桌革 人际关系革命 生活观革命 办公室革命 双腿革命 教育革命 居住革命 健康观革命,健康促进与政治觉悟,力挽狂澜、救民于危难是执政能力 解决20年后的问题是政治觉悟和政治智慧 技术医学与人文医学 健康教育是执业医师法赋予医师的职责和义务,健康促进与政治觉悟,神医华佗的故事 力挽狂澜、救民于危难是执政能力 解决20年后的问题是政治觉悟和政治智慧,健康教育,健康教育是以传播、
