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1、病案讨论DKA的护理,病案一,患者，女性，92岁，BM128，糖尿病3年，1年前因血糖控制不佳，改用30R胰岛素注射，空腹血糖控制在1014mmol/L，病员自行将胰岛素改为午、晚餐前注射。近日因血糖升高至25mmol/L以上，咳嗽、咳痰10天，表情淡漠7天入院治疗。,病案二,查体：T36.5oC，P：92次/分，R：20次/分，BP：162/70mmHg，神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。 颈静脉正常，心界心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，右肺呼吸音清，左肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反
2、跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及，双下肢无水肿。,病案一,辅助检查： 急查血气：PH7.373，PO273.8mmHg，SPO294%， PCO235.1mmHg 生化：ALT11IU/L，AST12IU/L，BUN12.69mmol/L,Scr163.0umol/L，eGFR272mg/min，Na+133.3mmol/l，K+4.65mmol/L，CL-99.9,ol/L. 血酮：5.1mmol/L 尿常规：尿糖，尿酮-，尿蛋白+ 问题：1、该病人可能的疾病诊断有哪些？ 2、该病人的护理诊断和措施有哪些？ 3、情景模拟：护士对该病人实施教育,病案一,问题：1
3、、该病人可能的疾病诊断有哪些？ 答案：型糖尿病、糖尿病酮症，肾功不全、高血压 理论依据： 肾功不全：BUN12.69mmol/L，Scr163.0umol/L，eGFR27.2ml/min/1.732m2 高血压：162/70minHg 糖尿病酮症：血酮5.1mmol/L,糖尿病高血糖高渗综合症,病案一,2、该病人的护理诊断和措施有哪些？ 营养失调：高于机体需要量 知识缺乏：与自行调整注射胰岛素有关 措施：饮食计划、健康教育,病案一,情景模拟：教育切入点 该病人为93岁的老年女性，存在血糖控制目标方面的误区 应向病人讲解适合病情的血糖监测目标范围。 该病人缺乏对胰岛素的认识，至使将30R改成午
4、餐、晚餐前注射 应针对该病人的年龄、肾功情况等讲解低血糖发生的危险，让病人意识到随意改变注射方案是错误的。 该病人BMI为28，超重 应了解病人饮食习惯，结合年龄（93岁）、病情（肾功不全），制定适合她的饮食计划。,病案二,查体：T：36oC，P：61次/分，R：18次/分，BP：118/64mmHg。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未，脾脏肋下未触及，肾脏未触及，双下肢无水肿。
5、,病案二,1、该病人可能疾病诊断有哪些？ 答案：继发型糖尿病、DKA、慢性胰腺炎 理论依据： 继发型糖尿病：随机血糖24mmol/L，IAA（-）ICA（-）GADA（-） DKA：尿糖（4+)，尿酮(+)，血酮5.2mmol/L，PH7.32随机血糖24mmol/L 慢性胰腺炎：CT示-胰实质钙化、胰管扩张,病案二,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP) 是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作腹痛，内外分泌功能不全。 鉴于病因复杂，病程迁延，临床表现多变和早期诊断困难，其治疗效果常不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的
6、改进，使CP的治疗得到了很大的进展。,发病原因,胆道系统疾病占40%60% 酒精中毒仅占10%20%，近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势。在西方国家为主要病因，约占50%70% 其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致CP，此外自身免疫性疾病,影像检查,腹部平片：提供胰腺钙化，见于3070%的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定诊断的价值，在我国并多见。 超声扫描的阳性征象：有人认为，内镜超声诊断本病是金标准。腹部平片、标准经皮超皮超声或CT漏诊的患者，内镜超声能够诊断危险小、敏感性高，将代替ERCP诊断本病。 ERCP其诊断敏感在90%以上，目前为诊断本病的最佳方法。,病案二,2、该病人的护理诊断和措施有哪些？ 营养失调：低于机体需要量 舒适的改变：疼痛 知识缺乏：常规健康知识的缺乏有关 措施：饮食计划、健康教育、胰岛素注射,谢谢！,
