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1、第三章 第六节 心瓣膜疾病病人的护理,1,心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease,心瓣膜病是我国最常见心脏病之一。 其中，慢性风湿性心脏瓣膜病（风心病）最为常见。,心脏瓣膜 二 尖 瓣(Mirtral valve) 三 尖 瓣(Tricuspid valve) 主动脉瓣(Aortic valve) 肺动脉瓣(Pulmonary valve),心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease,病 变 狭窄(Stenosis) 关闭不全(Incompetence),临床上最常见二尖瓣和主动脉瓣病变,病情判断,正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积为46cm2 轻度狭窄：瓣口面积1.
2、52cm2 中度狭窄：瓣口面积1.01.5cm2 重度狭窄：瓣口面积1.0cm2,二尖瓣狭窄 mitral stenosis,二尖瓣狭窄 mitral stenosis,病情判断,严重MS可有左心室的失用性萎缩,症状 呼吸困难（最常见） 咳嗽 咯血 心悸,二尖瓣狭窄 mitral stenosis,病情判断,体征 “二尖瓣面容”：面颊部呈紫红色 心尖部舒张期隆隆样杂音 第一心音（S1）亢进、开瓣音 肺动脉瓣第二心音（P2）亢进,辅助检查 超声心动图： 可确定瓣口面积，有无狭窄 X 线： “梨型心”或“二尖瓣型心”，肺淤血 心电图：左房增大（双峰P），房颤,杂音+X线或心电图,可诊断；超声心动图
3、检查可确诊。,二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation,病情判断,MI主要累及左房、左室，最后累及右室,症状 心悸、乏力 劳累后气促、呼吸困难 晚期出现右心功能不全症状,二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation,病情判断,体征 心尖部收缩期吹风样粗糙杂音 心浊音界向左下扩大 心前区有抬举性冲动,辅助检查 超声心动图：左心房、左心室增大，反流等 X 线：左心房、左心室增大 心电图：左心房、左心室增大,确诊有赖超声,常见并发症 心力衰竭 心律失常 房颤最常见 血栓栓塞 脑栓塞最常见 感染性心内膜炎 常见于瓣膜关闭不全 5.急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症,病情
4、判断,治疗,药物治疗、介入疗法、外科手术,控制风湿热发生 青霉素、水杨酸类药物 控制心功能受损 强心、利尿、抗神经激素等 治疗并发症 心衰、心律失常、栓塞、SBE等,治疗,药物治疗、介入疗法、外科手术,经皮球囊二尖瓣、主动脉瓣扩张术 主要治疗狭窄性心脏瓣膜病 单个瓣膜中至重度狭窄 瓣叶柔软无明显钙化 心功能控制到级 无中度以上关闭不全 左心房内无血栓 其他瓣膜无或仅有轻度病变,治疗,药物治疗、介入疗法、外科手术,二尖瓣闭式分离术 瓣膜成形术 瓣膜置换术 机械瓣膜（耐用，但需长期抗凝） 生物瓣膜（耐用性差，不需长期抗凝） 1960年美国Starr成功实施首例二尖瓣置换术 1965年长海医院成功实
5、施我国首例二尖瓣置换术,患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机， 氧合并排除二氧化碳后经主动脉灌注回体内。,体温升高 焦虑 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏,护理诊断,护理措施,一般护理 休息与活动：心功能代偿期,适当活动,失代偿期,限制活动量。 饮食：三高饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食 有心衰时限盐、少吃多餐、多吃水果、蔬菜。 保持大便通畅,护理措施,监测生命体征 观察有无风湿活动 有无心衰征象 有无栓塞征象,观察病情,必要时吸氧 出汗时防受凉 关节炎时热敷,对症护理,护理措施,观察觉疗效和副作用,用药护理,关心病人，耐心向病人解释病情，消除其紧张感，使其配合治疗。,心理护理,护理措施,健康指导,疾病知识 休息与活动 预防感染 用药指导 妊娠指导,患者女性， 38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性心悸、气短半年入院。体查：Bp 110/70 mmHg, 端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级全收缩期杂音。 问： 1.该病人最确切的诊断是什么？ 2.还需与那些疾病相鉴别，需要完善哪些必要的检查？ 3.请列出该病人的治疗原则及护理措施,病例分析,
