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1、手卫生与医院感染的控制,临沂罗庄中心医院 程树彩,手卫生与医院感染的控制,一、手部皮肤的菌群分布 二、手卫生与NI的关系 三、手卫生国际关注的最重要的 感染控制措施。 四、手卫生方法 五、如何改善手卫生,一、手部皮肤的菌群分布,表皮层 真皮层,1、常居菌,寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,2、暂居菌,寄居在皮肤表皮层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌
2、(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。,3、手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 人的一只手上通常黏附（40多万个细菌） 每进行一次操作可能增加（可能增加1001000个细菌）,4、NI常见病原体,Source: Tortora et al,二、手卫生与NI的关系,（一）手卫生的定义,手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(han
3、d antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,(三)洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,(四)手卫生可有效降低NI,USA：23Million感染，880，000病人死亡；45亿$的
4、经济损失。 UK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million2Billion的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,（五）手卫生差可直接引起NI,1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,回顾调查证实其假设即干预措施的效果,（六）手部皮肤破损与NI,手部、
5、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。,（七）手卫生依从性与NI,良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。 有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关。,医护人员的手卫生现状,尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。 根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。,洗手的依从性 与需要洗手次数的关系,洗手的依从性,Ann Int Med 1999,需要洗手的次数,洗手依从性差的个人因素,洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。 缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。 缺乏皂液
6、和纸巾。 太忙/时间不够。 人手不够/太拥挤。 认为病人医院感染的风险较低。,Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.,缺乏教育和反馈 危重护理工作 人员缺乏 没有示范模范（role models),洗手依从性差的集体因素,缺乏成文的规范 缺乏合适的洗手液 缺乏干手的用品 缺乏洗手设备 领导不支持、不关心或没有奖励 没有推广手卫生,洗手依从性差的制度与设施因素,三、手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高
7、级草案）”。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施。,四、手卫生方法,（一）手卫生设施,1、一般手卫生设施 洗手用水：流动水 水龙头：非手触式 清洁剂：肥皂或洗手液 手消毒剂：速干手消毒剂 干手设施：纸巾、干手器、小方巾,2、外科手卫生设施,（ 1 ）外科洗手的卫生设施 洗手池 洗手用水 水龙头 清洁剂 刷手工具,（2）外科手消毒的卫生设施,消毒液 消毒液分配器 无菌巾 （3）其他有关设施 钟表 指甲剪,（二）一般手卫生方法,1、洗手方法 洗手指征 洗手方法 注意事项 速干手消毒剂的使用,洗手指征,直接接触病人前后； 手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；
8、 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 无菌操作前后； 处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后；,洗手指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 进入和离开病房前；饭前和休息后； 接触伤口前后； 护理特殊易感病人前后； 与任何病人长时间接触后。,洗手方法及洗手流程,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,揉搓方法,掌心相对 手心对手背沿 掌心相对，双手 相互揉搓 指缝相互揉搓 交叉指缝相互揉搓,揉搓方法,弯曲手指使 右手握住左 将五个手指 关节在另一 手大拇指旋 尖并拢放在 手掌心旋转 转揉搓交换 另一手掌心
9、揉搓交换进行 进行 旋转揉搓,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 注意干手方式，防止再次污染。,注意事项,注意护手，护手用品统一提供。 注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。,如何选择皂液？,温和无刺激。 不含香精、不含色素。 含有保湿、护肤成分。 容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。 用量少，去污效果好。 密闭容器盛装，无二次污染的机会。,皂液使用注意事项,按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。 皂液未使用完，不可以再添加。,2、速干手消毒剂
10、的使用,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,应用指征,符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。,使用方法,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,注意事项,应符合国家的有关规定，为合格产品。 对皮肤无刺激性。 临床医务人员良好的接受性。 速干手消毒剂应是一次性包装。 注意预防燃烧
11、与爆炸。 应有良好的速干手消毒剂分配系统。 不含有清洁剂，无去污作用，双手可见污染时不应当使用无水洗手液。,为什么推广使用速干手消毒剂？（8小时/班/护士）,（三）手消毒方法,1、手消毒指征： 进行无菌操作之前； 进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后； 进行介入性操作之前及后； 接触未经消毒的仪器和设备后； 双手直接接触传染病人及其污物； 接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前； 需双手保持较长时间抗菌活性。,2、手消毒方法,按照产品使用说明，取适量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，特别注意指甲、大拇指和指缝部
12、位，直至干燥。,3、注意事项,手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。 连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。 双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。 接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,（四）外科手消毒,1、目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。 将常驻菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。,2、如何选择外科手消毒剂？,理想的外科手消毒剂有以下的特点： 可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量； 含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受； 广谱抗菌； 作用快
13、速； 具有持久抗菌活性； 使用方便，价格低廉。 与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。,2、如何选择外科手消毒剂？,选用外科手消毒剂的原则 应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。 在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。,3、如何进行外科手消毒？,清洗双手、前臂和上臂下1/3。 洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。 在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 用清洁毛巾彻底擦干。,3、如何进行外
14、科手消毒？,消毒 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。 流动水下冲净。 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。,3、如何进行外科手消毒？,消毒 如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为： 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。,3、如何
15、进行外科手消毒？,外科手消毒的注意事项 冲洗时避免水溅湿洗衣服； 在不冲洗时应关闭流动水； 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部； 用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。 不能佩戴假指甲。,3、如何进行外科手消毒？,外科手消毒的注意事项 传统外科手消毒10分钟，近年研究表明26分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异。 术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作。 定期回顾，总结经验，并进行改进。 使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。,（五）手卫生消毒效果的监测,监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端
16、往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，361温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。,（五）手卫生消毒效果的监测,采样时间：消毒后从事诊疗操作前。 监测部门：NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。 监测频度：必要时或当怀疑有NI流行爆发时进行监测。,（五）手卫生消毒效果的监测,(六）常用手消毒剂,1、手消毒剂的选择原则 应当符合国家的有关规定，如获得了卫生部颁发的卫生许可批件。 选用前感染控制人员对产品进行认证，必要可进行相关的检测。 对皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能。 临床医务人员对手消有良好的接受性，包括使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等。,(六）
