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1、常见心理异常的鉴别,范会勇 博士 教育与体育学院 大学生心理健康教育中心,主要内容,1. 正常和异常的区分 2. 心理不健康包括心理问题和严重心理问题 3. 异常心理包括变态人格、神经症和精神障碍,人的心理,心理正常,心理异常,心理健康,心理不健康,心理问题,严重心理问题,可疑性神经症,人格障碍,神经症,精神症,心 理 咨 询,药物治疗,一、心理问题,（一）定义 心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,（二）诊断：四个条件（）,现实因素激发： 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生的内心冲突，并因此而体验到
2、不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 持续时间短： 不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解；,心理问题,（二）诊断：四个条件（）,理智控制，社会功能基本正常 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 情绪和行为未泛化 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,心理问题,二、严重心理问题,（一）定义 “严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。,（二）诊断：四个条件（）,强
3、烈的现实因素激发： 较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪(如悔恨、冤屈、欠路、恼怒、悲哀等等)； 持续时间短： 从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；,严重心理问题,（二）诊断：四个条件（）,短暂地失去理性控制 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱。但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 情绪和行为已经泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，
4、也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,严重心理问题,三、可疑性神经症,定义： 第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。 有时，我们也把有严重心理问题，但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。,可疑性神经症,四、人格障碍,常见的(12种)： 偏执型人格障碍 分裂型人格障碍 反社会人格障碍 冲动性人格障碍 表演型人格,强迫型人格障碍 焦虑型人格障碍 边缘型人格 盗窃癖 非妄想性谎言癖 非典型冲动控制障碍 回避型人格障碍,（一）偏执型人格障碍 以猜疑、固执、偏执为特点。不接受别人建议，凡事怪别人。千分之十。 （二）分裂型人格障碍
5、 观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷。好幻想，敏感多疑，思考问题的方法怪异。把幻想当现实去奋斗。,人格障碍,（三）反社会人格障碍 行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情。是后天教育的结果。单亲家庭、隔代家庭、暴力家庭、或是过分溺爱的家庭。 （四）冲动性人格障碍 阵发性情感爆发，伴随明显冲动行为。火爆脾气，行为自制力差。,人格障碍,（五）表演型人格 即癔症性人格障碍，过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意。高自我中心、高暗示性、情绪丰富，但不稳定，喜欢感情用事、行为夸大，富有表演色彩。 （六）强迫型人格障碍 过分严格、完美无缺为特征。高标准、严要求。喜欢做计划。,人格
6、障碍,（七）焦虑型人格障碍 一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑。对拒绝和批评过分敏感，习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，有回避某些活动的倾向。 （八）边缘型人格 介于变态与正常之间。具有偏执型人格、或分裂型人格，交际面窄。突出表现：一些想法不能通过正常的渠道去实施，而且往往以出人意料的一些怪异的方式表现出来。现在多了。,人格障碍,（九）盗窃癖 偷东西不是为了物质利益，而是为了满足他扭曲的心理需要。如专偷某种鞋。 偷之前有明显的焦虑不安，但偷了就后悔。 （十）非妄想性谎言癖 习惯性的说谎。因为曾经说谎尝到了甜头。,人格障碍,（十一）非典型冲动控制障碍 当遇到某种事物的时候，控制不住行为的冲动。
7、 如拿刀片专划某一特定身形的、穿红色羽绒服的女性。 （十二）回避型人格障碍 自我退缩、自我封闭，不与社会接触。但不是自闭症。,人格障碍,五 神经症,神经官能症的简称，俗称神经病。 （一）定义 持久的心理冲突 当事人觉察到这种冲突，并感到痛苦 影响其心理功能和社会功能（如记忆力不好、注意力不集中，紧张、学习成绩下降，工作水平降低，人际交往出现问题。） 但没有器质性病变。 包括： 1）神经衰弱、2）强迫症、3）恐怖症、4）疑病症、5）焦虑症、6）抑郁症、7）癔病。,(二) 神经症的诊断,结果判定： 若总分为3，不能诊断为神经症 若总分大于6分，神经症 4-5分为可疑病例，须进一步观察,（三）原因
8、内心矛盾的来源十分复杂，有自身的原因，也有外界因素。 1. 内因 人格因素。兴奋和抑制不均衡，自我控制能力相对较差的。比如癔病型人格、偏执型人格、分裂型人格、强迫型人格、疑病型人格。,神经症,2. 外因 各种生活事件。 外因与内因相互作用、冲突，即为心理矛盾。 选择的机会越多，内心矛盾就越突出。文盲、农村里，比博士、城里人选择机会就少，做决策的机会就少。所以，问题也就少。长得不好看与长得好看的相比也一样。所以，自杀都是美女。,神经症,神经症与正常的分界标准,标准有二： 1）它是否与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。 2）是否
9、带有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的。,三、性别、年龄和患病率,性别没有大的差异。 年龄主要集中在青壮年。本科生。 患病率约20%。,神经症,（四）表现、诊断、治疗以及预防,总的表现： 最近睡不好觉，心烦意乱；看哪儿都不顺眼，老想骂人，发泄； 最近心情不好，生活琐事都凑到一块儿了，烦闷得很，等等，都是神经官能症。 每个人都有，都能够贴上这一块儿。,神经症,（一）神经衰弱 因为内心矛盾失衡导致的兴奋抑制功能紊乱。最突出的表现是睡眠功能紊乱失眠。 治疗： 1）用安定类药物解决睡眠问题（作用4小时，安全，不是安眠药）、情绪问题； 2）然后化解
10、心理矛盾。 预防要点： 适当降低目标、学会放弃、增加阅历，提高适应社会的能力。,神经症,（二）强迫性神经官能症,在强迫型人格的基础上，本人的欲望和现实发生了矛盾，形成的轻度的心理功能障碍。 基础：强迫性人格 表现：强迫行为。反复洗手、强迫扫地、强迫叠被子、强迫数数。 患病率：70-80每千人。 治疗：心理治疗（行为疗法）、药物治疗（氯丙咪嗪）,神经症,（三）恐怖性神经官能症,在强迫型人格的基础上形成的。但它的表现是情感上，表 现出恐怖的情绪，害怕，而且怕一般人都不该害怕的东西。 诊断： 1）强迫型人格；2）恐怖的情感；3）躯体检查正常；4）自知力完整， 求治欲望迫切。 治疗： 吃药 + 心理治
11、疗。 药：安娜芬尼，化学名氯丙咪嗪，缓解紧张焦虑，缓解强迫和恐怖症状。 治疗：重新建立一个新的生活学习的行为模式。 预防： 接受自己的缺点，放弃求全心理,神经症,（四）疑病性神经官能症,怀疑自己有病。 诊断： 一是人格类型为疑病型人格；二是有明确的妄想观念；三是躯体检查良好；四、人格自知力没有，症状自知力不完整。 治疗： 药物治疗：抗抑郁药多虑平。连续服用一两周后，就会有良好的效果。 心理治疗：顿悟法、自嘲法。要让患者认识到自己的病，并嘲笑自己。只要认识到自己的来源于心理，而非躯体，就好了。 预防： 从小抓起。训练小孩的自信自强，塑造良好的人格。普及心理卫生知识。,神经症,（五）焦虑性神经官能
12、症,焦虑就是烦。内心矛盾导致内心烦躁不安，伴有生理症状，如尿频，肌肉紧张，手心出汗，脸颊发红，心慌，气短，经期紊乱等。 诊断： 一个是人格特征，一个是表现突出的情感焦虑，另外就是躯体检查正常。有的人没有原因。 治疗： 必须首先吃药。用安定类的药物治疗，待焦虑情绪被控制后； 再进行心理治疗。生物反馈疗法、行为疗法，训练自己控制自己的生物节律，学会一个新的行为模式。,神经症,（六）抑郁性神经官能症,主要表现为情感低落，可以合并轻度的思维活动迟缓和意识活动减少。 诊断： 人格为疑病型人格和强迫型；表现为情感低落；自知力完整；求治欲望极其迫切；躯体检查无异常。 治疗： 只能用药物治疗。主要用抗抑郁和抗
13、焦虑药，而且用量还比较大。在治疗的过程中，特别是治愈的初期，往往有突然性的变化。,神经症,（七）癔病,由情绪矛盾引起的一组轻度的生理或心理的功能障碍。 诊断： 癔病性人格；表现复杂多样；自我保护良好。人格自知力、症状自知力都没有。躯体检查良好，无异常。 病程和预后： 一般只有几分钟，几小时。癔病性瘫痪一两年。预后良好，但是反复发作。 治疗： 心理治疗。如暗示疗法和行为疗法。 预防： 普及心理卫生知识，提高教育水平；提高社会适应能力，提高对外交流。,神经症,六 精神障碍,常见的有： 精神分裂症 偏执狂、 感应性精神病 心因性精神病 躁郁症,精神症的判定标准,主观世界与客观世界脱节 精神活动内部不
14、协调 人格解体,（一）精神分裂症,1. 定义： 是一类病因不明、青壮年期缓慢起病的、以 人格改变为突出表现的慢性重症。 2. 表现：（四个分裂）。 1）每一个心理过程分裂。如有幻觉、妄想、逻辑倒错等心理过程的障碍。 2）心理过程之间分裂。心理活动之间不协调，如情感倒错，谈到高兴的事情，却表现出悲伤。 3）精神活动与周围环境分裂（现实性缺失）。精神活动怪异，不被周围人理解。 4）目前的表现与既往的分裂，精神活动判若两人。,精神症,3. 诊断： 1) 病因不明。 2) 起病缓慢（3个月到1年）。 3) 四个”分裂”，至少前三个要满足。 4) 没有自知力。 5) 智能良好，意识清醒，躯体检查无异常。
15、 4. 病程和预后 精神分裂症的病程伴随终生；预后不良； 精神逐渐衰退，最终的结果是痴呆。 5. 治疗 首选药物治疗：氯丙嗪。电击疗法（精神分裂弄成癫痫）。 6. 治疗 无法预防。,精神症,（二）偏执性精神病,1. 定义 又称偏执狂。是一种以一个顽固、系统的妄想为突出表现的重性精神病。 2. 病因 目前不知道。统计资料都没有。 3. 发病年龄、性别和患病率 首次被发现患病的年龄多为中青年，27到32岁。男性的发病率略高，但女性发作起来更偏执。,精神症,4. 表现 1) 顽固、系统的妄想。妄想内容固定，可以几十年不变。伴随有相应的情感反应和意志行为。诉讼癖，就是这种表现。 2) 没有幻觉，智能良
16、好，意识清醒。无其他精神活动障碍。 5. 诊断 顽固、系统的妄想，再上病因不明，没有幻觉以及精神活动不衰退。 6. 病程和预后 伴随终生。随着年龄的增长，体力的减弱，妄想支配下的意志行为可能会减弱。 7. 治疗 没治。,精神症：偏执性,（三）感应性精神病,1. 定义： 又称传染性精神病。精神分裂症病人的亲属或关系密切的朋友，由于长期与精神分裂症患者相处，然后在他的精神活动中，也出现了类似精神分裂症的症状表现。 2. 解决办法： 把他们分开即可。过一段时间，他们自己就好了。 3. 危害： 1) 是有可能延误了真正的精神病人的治疗； 2) 是有可能帮助精神病人实施危害行为。,精神症,（四）心因性精神病,1. 定义 是由重大精神因素或持久的心境不良直接引起的精神障碍。 2. 年龄、性别和患病率 男女老少均有可能。中国12地区抽样调查的时点病率为0.1%。农村高于城市，女性较为多见，青壮年患者居多。 战时发病率较平时高 。如汶川地震。,精神症,3. 表现和诊断 1) 由重大精神因素或者持久的心境不良引起的； 2) 精神症状的内容直接
