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1、1,建構社區好醫院、 厝邊好醫師的醫療照護體系,行政院衛生署 黃純英 科長 94年11月28日,2,內容大綱,健康照護體系問題與檢討 健康照護體系發展方向策略 體系面 人力面 品質面 健康照護願景,3,健康照護體系 問題與檢討,4,健康照護體系的問題,人口老化及新興疾病衝擊健康照護體系 醫療單位轉診制度難以落實 注重治療、忽略預防 基層醫療萎縮、醫療服務過度專科化 民眾缺乏專責家庭醫師,5,人口老化及新興疾病衝擊,台灣地區自1994年即進入高齡化社會，人口老化的速度是歐美國家的2倍以上；2004年老年人口達9.48，預計2020年將達到14%。 2003年SARS疫情衝擊凸顯醫療體系分工協調之
2、問題。 快速的人口老化及新興疾病引發了新的醫療需求。,6,醫療單位難以落實轉診制度,各級醫療機構之功能未全發揮 具備重症難症醫療功能的醫院提供過多初級醫療照護，形成醫療資源的浪費。 加入社區醫療群之基層醫師僅佔18.41%，應擴大推廣，才能健全基層醫療，使民眾在基層獲得適當的照護，適度減少醫院的初級醫療或慢性病患者照護。,7,醫療單位難以落實轉診制度（續）,醫療院所間缺乏信任。 民眾對基層醫療缺乏信心。 基層醫療缺乏團隊整合，難以提供地區民眾整體性、協調性與持續性的醫療與預防保健服務。 醫師人力分布： 比例成長情形：基層診所幾近停滯，醫學中心成長30。,8,以顧客（病人）為中心 以社區醫療為導
3、向 以在地健康照護為模式 慢性疾病管理為優先,社區好醫院、厝邊好醫師 核心理念,以病患為中心,在地健康照護,9,全人健康照護體系發展策略,10,醫療照護體系六大原則,安全的醫療 (Safety) 有效用的處置(Effective) 避免過度或不足之醫療 病人為中心(Patient-Centered) 即時的服務(Timely) 有效率的服務(Efficient) 科學性地治療，避免浪費 平等地就醫(Equity),(Crossing the Quality ChasmA New Health System for the 21st Century,2001),11,全人健康照護原則,全人 品質
4、 公平,12,病人為中心的服務品質,病人為中心,可近性,安全性,完整性,參與性,適當性,持續性,以病人為中心之醫療體系架構,14,醫療體系改革重點,體系面 發展社區醫療衛生體系 人力面 醫學教育改革 品質面 推動病人安全政策 配合二代健保提升品質 輔導醫院提升品質 加強醫學中心功能與使命 醫院評鑑制度改革,15,體系面發展社區醫療衛生體系,16,發展社區醫療衛生體系,修訂醫療群訪查基準與評估指標，提 升社區醫療品質。 強化社區公衛群功能，加強傳染病防 治演練與疾病篩檢追蹤。 建立本土化雙向轉診模式，整合區域 醫療資源。 營造厝邊好醫師，社區好醫院的環境。,17,以社區為基礎之醫療體系,區域醫院
5、,醫學中心,區域醫院,地區醫院,社區 醫療 群,民 眾,雙向轉診,民眾厝邊就醫,醫師聯合執業,醫療供給之協調管控,社區共同照護網絡 區域醫療資訊平台,健康促進,醫療服務,健康管理,疾病管理,長期照護及特殊醫療,提升社區醫療品質,老人整合性醫療照護服務,地區醫院與家庭醫師合作之聯合執業共同照護,擴大推廣社區醫療群,醫療群24小時諮詢專線,健保局專線：0800-212-369,地區醫院,健保局網頁：http:/www.nhi.gov.tw/,家庭全方位照護,推廣建置社區醫療群 與社區公衛(防疫)群之情形,北區分局: 46個社區醫療群 5個社區公衛群,中區分局: 60個社區醫療群 4個社區公衛群,南
6、區分局： 35個社區醫療群 3個社區公衛群,高屏分局： 42個社區醫療群 3個社區公衛群,台北分局: 77個社區醫療群 5個社區公衛群,東區分局: 6個社區醫療群,至94年10月底計266個社區醫療群及20個社區公衛群營運中,20,人力面醫學教育改革,21,醫學教育改革,醫學院評鑑：教育部委託國家衛生研究院辦理 教學醫院評鑑改革：配合醫學院評鑑進行 評鑑基準將明訂教師於醫療服務、教學與研究等工作之比重。 改革方向以建立教學訓練計畫之評核為重點。 強調對實習醫學生及住院醫師臨床教學活動與訓練結果之評核。 醫學教育改革 將以疾病治療為中心的專科醫師訓練制度，推動為以病人為中心之一般醫學訓練制度。,
7、-醫學教育為提升醫療品質之基石-,22,一般醫學訓練,加強全人醫療理念、醫學倫理及實證醫學 使醫師能以全人照顧的角度來思考，提供以病人為中心的健康照護服務。,23,一般醫學訓練,一般醫學(primary care medicine) 一般醫學訓練，主要訓練醫師在健康照護系統從事第一線工作時，基於病人的最大利益，將可獲取的資源組織起來，為病人健康問題提供最初的照顧，並整合生物醫學、醫療心理學及社會科學來提供預防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解。,24,一般醫學訓練計畫目標,加強全人醫療理念、醫學倫理及實證醫學等方面之教育與學習，以強化行醫的基本概念並培養應有的醫療態度，避免過度專科化訓練之弊病。 使
8、醫師能以全人照顧的角度來思考，以有效治療疾病，提供以病人為中心的健康醫療服務。,25,一般醫學訓練分段實施,第一階段：畢業前一般醫學訓練（UGY） 第二階段：畢業後一般醫學訓練（PGY）,26,畢業前一般醫學訓練,訓練對象：實習醫學生 訓練時間：以一年為原則 94年6月起開始於19家教學醫院試辦 基本課程 醫療倫理與法律、實證醫學、醫療品質、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧（醫病關係） 核心課程 內科、外科、婦產科及小兒科、選修課程,27,畢業後一般醫學訓練,訓練對象 各醫院招收之第一年住院醫師 訓練時間 3個月 訓練內容 以病人為中心的醫療 社區醫學 基本訓練課程,28,畢業後一般醫學訓練成
9、果,92年度及93年度實際參與執行訓練醫院有115家。 92年度共有1,422人受訓學員完成訓練，領得結訓證明書。 93年度受訓學員數為1,314人，預計於94年 9月完成學習護照審核及發照。,29,醫師繼續教育,醫師執業，應每六年接受醫學課程、醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質等繼續教育課程積分達180點以上，且其中醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質之積分數，合計至少應達18點以上。,30,品質面推動病人安全政策 配合二代健保提升品質 輔導醫院提升品質 加強醫學中心功能與使命 醫院評鑑制度改革,31,21 世紀的醫療品質,Primum non nocere Above all do no har
10、m 醫療首要是不傷害,32,1999年IOM發表報告指出，美國每年因醫療錯誤死亡的人數高達44,000 98,000人 相對於同年國民主要死因，排名第八 遠高於每年因交通意外事故死亡的人數，也高於死於乳癌及AIDS的人數 國家花費：每年約170290億美元。,Linda T. Kohn, Janet Corrigan, Molla S. Donaldson (Eds) 1999, Institute of Medicine,33,緣 起,北城醫院 崇愛診所 An iceberg uncovered,34,病人安全宣言,醫療的首要前題為病人安全，醫界會透過學習及監視機制，減少錯誤的發生，提供全國
11、民眾安全的就醫環境。,35,推動病人安全政策,病人安全,醫療人員,醫療機構,消費者,政府,保險機構,36,Healthcare system,Patient,Society,Government,Patient Safety,營造病人安全體系架構,病人安全委員會的角色,37,94年度醫院病人安全工作目標,一、提升用藥安全 二、落實院內感染控制 三、提升手術正確性 四、提昇病人辨識正確性 五、預防病人跌倒 六、鼓勵異常事件通報,行政院衛生署病人安全委員會,38,病人安全週的緣起,美國國家病人安全基金會（National Patient Safety Foundation；簡稱NPSF）1996年
12、成立，為獨立、非營利導向的研究與教育機構，致力促進全國病人安全 自2002年起，NPSF舉辦Patient Safety Awareness Week病人安全週活動,39,2003年NPSF病人安全週活動,提倡SPEAK UP helping prevent errors in your care，鼓勵民眾勇敢的說清楚講明白，以避免醫療照護的錯誤 包括五個保障就醫安全的步驟： Ask questions有問題應主動積極提出 Medications對你服用的藥物有所了解 Test results了解並取得你的檢查報告 Choosing a hospital詢問、查詢醫院的資訊 Surgery確定
13、你了解手術相關事宜,40,2004年NPSF病人安全週活動,年度主題為Patient safety : the power of partnership，鼓勵各部門專業的醫療工作者、病人及家屬，支持病人安全週活動。,41,STAND UP！ For Patient Safety,鼓勵醫院及其他健康照護機構參與病人安全推動 與NPSF一起努力，降低醫療錯誤 NPSF 提供教育訓練的工具、計畫；辦理病人安全相關的研討會、座談會；舉辦論壇分享最佳的經驗，院內與院外溝通的教材,42,病安週規劃,94年 茁壯成長,95年 整體社會 主動參與,93年 播種,43,2004台灣病人安全週(11月8日起),我
14、國2004年病人安全週主題為病人安全：我關心 夥伴關係：政府單位、民間團體、學術機構、醫界、民眾、媒體等等,病 人 安 全,病 人,醫療照護提供者,44,94年度病人安全週活動架構,45,用藥紀錄卡,第一階段測試期(93年) 1st phase(2004) 各國通報系統經驗蒐集、 資料庫及系統軟硬體規劃與建置、 介面測試,第二階段試辦期(94年) 2nd phase(2005) 逐步擴大試辦對象 評估試辦成效 通報制度法案研擬 出版通報刊物,第三階段推廣期(95年) 3rd phase(2006) 全面開放通報,TPR網址( website) : www.tpr.org.tw,全國性台灣病人安
15、全通報系統（1）,47,全國性台灣病人安全通報系統（2）,94年度 第一階段(16月)共26家醫院參與 第二階段(7月後)共161家醫院參與 94年1月10月通報總件數共607件，每月通報件數平均60件，整體通報率仍偏低。,48,推廣全國病人安全通報，鼓勵專業人員自願通報 建置病安知識交流平台，快速傳播資訊分享經驗 制定口頭醫囑作業指引，強化醫事人員團隊溝通 民眾健康知識授能，引導參與醫療決策過程 設定醫院病安工作目標，辦理相關教育訓練 鼓勵進行病安研究發展，深植組織病安文化,95年推動病人安全政策,49,二代健保規劃提升醫療品質,50,健保改革核心價值,51,健保改革規劃架構,52,規劃建議
16、(一),強化資訊提供以提升醫療品質,53,1.強化公民參與醫療品質決策之能力與管道 2.監督健保局落實品質承諾 3.提供全民健保品質相關資訊 4.推動落實醫療資訊保護措施,1.強化醫療專業組織功能以重造專業新倫理 2.檢討支付制度與配套措施以朝向醫療品質之提升 3.醫療專業應參與醫療品質指標與品質提升機制之訂定,成立全民健保 醫療品質專責單位,協助醫療專業盡責,衛生署,強化資訊提供以提升醫療品質,規劃建議(二),54,醫療發展基金獎勵措施,小型醫院醫療照護服務品質之提升 提供老人整合性醫療照護服務 與診所建立聯合執業模式 緊急醫療資源缺乏地區之改善 設立夜間或假日救護站 設立觀光地區急診醫療站 提升緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力,55,小型醫院醫療照護服務品質之 提升,獎勵對象：登記一般病床開放數為
