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1、1改良拔甲术对顽固性甲沟炎的治疗效果【关键词】甲沟炎;外科手术；治疗结果 顽固性甲沟炎病人,病情易反复发作,病程长,拔甲后病变部位肉芽组织增生明显,甲床变形，变形的甲床生长出畸形的指(趾)甲,与增生的肉芽组织相互挤压,从而再次诱发甲沟炎。我们对传统的拔甲术进行了改良，以彻底消除甲沟炎的致病因素。1997 年 9 月2003 年 9 月,我们采用改良的趾（指）甲及甲床部分切除术治疗甲沟炎病人 180 例(269 侧),收到满意的根治效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人 180 例(269 侧)，男 112 例,女 68 例;平均年龄 26 岁。所有病例均为药物治疗及局部切
2、开引流无效和用传统的拔甲术治疗后复发的病人，病程0.55.0 年。按照丁卫华等1的分型标准，嵌甲型 143 例,凹陷型 11 例,扁平型 26 例。 1.2 治疗方法 术前询问有无糖尿病史，如空腹血糖大于 8mmol/L 则应先控制血糖，最好使血糖低于 8mmol/L。甲沟炎感染严重甚至积脓及肉芽增生明显，术前均不用控制感染，及时手术即可。常规消毒铺单，趾（指）行根部单侧或双侧阻滞麻醉，用橡皮筋环扎趾（指）根部，术者左手固定患趾（指） ，右手以直剪尖沿患侧甲沟远端始，紧贴趾（指）甲内面插入，先分离出向甲沟部刺入的嵌甲部分，再向上成条形分离至甲根部，宽约 35mm，呈楔形，远端稍宽，以直剪剪除已
3、分离的窄条趾（指）甲，检查无残留甲根后，用尖手术刀切除甲沟旁增生的肉芽组织及患侧甲沟部弯曲的甲床，无需缝合，以无菌油纱条加压包扎，使甲沟部皮肤与切除后甲床创面紧密结合，松开橡皮筋，嘱病人以手指压迫创面 20min 至创面不出血为止。对甲沟炎有环形或半环形脓肿者，感染已累及甲根及皮下周围时可行全甲切除，但不提倡做甲根部皮肤切开，以避免瘢痕形成，术后在甲根部皮下放置引流条，加用抗生素 35d，嘱病人 3d 后换药。 1.3 疗效评价 愈合标准为甲沟部指甲无嵌入，垂直压迫无疼痛。 1.4 治疗结果 随访 23 年,114 例(177 侧)710d 愈合,59 例(83 侧)1014d 愈合,5 例(
4、7侧)因体质原因及血糖控制不理想而迁延至 3 周愈合，2 例(4 侧)复发行再次手术,治愈率达 99.4%。2 讨论 指(趾)甲良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。甲床实质就是甲体下的皮肤,由未角化的表皮和真皮组成,甲床在功能上分为生育基质和不生育基质,前者位于甲根和甲半月下方,其表层细胞积极繁殖,不断角化增厚,加入半透明的甲的生长区,后者位于甲体下方与甲生长无关,只提供甲向远端生长的滑面，与甲体紧密相贴，为甲生长的“模板”2。指(趾)甲的两侧与皮肤皱褶相连,形成甲沟。因此,要根治甲沟炎就得使指(趾)甲永久性变窄,即要部分切除有生育基质甲床和甲根部边缘的生化基质。本组手术的目的正是如
5、此。 甲沟炎是甲沟部发生的感染,表现为红、肿、热、痛,有脓性分泌物甲沟炎采用传统拔甲术治疗，有不少病人在 12 年内复发,复发率达 50%70%3。本组是把甲沟炎患侧的甲沟部甲床及甲根部分切除,其目的是使长出的新甲比原甲约2小 1/5,这就减少了指(趾)甲过宽刺激或刺伤皮肤所致感染的机会,使生长的新甲不致畸形及嵌顿,使新甲与甲周皮肤紧密相连不留裂隙,不藏污垢,从根本上解决了甲沟炎复发的问题,达到根治的目的46 。同时保留中央正常的指甲和甲床的完整性,缩小手术创面,减少病人痛苦,缩短治疗时间。该治疗方法与传统的全甲拔除方法比较,对机体损伤小,出血少,治愈率高,病人易于接受。因此,这种治疗方法是一
6、种值得推广的治疗甲沟炎方法。本组有 2 例(4 侧)复发,均为凹陷型,主要是因甲面低于两侧甲缘软组织而发生再次挤压所致，需再次手术切除甲缘增厚过多的软组织。3 例(5 侧)术后炎症消退慢，主要是血糖控制欠佳导致。 【参考文献】 1丁卫华,林燕辉,洪军,等.指(趾)甲分型及对甲沟炎的治疗研究J.中华手外科杂志,2004,20(2):8182. 2黄跟东,丁忠平.35 例甲沟炎临床治疗与病因分析J.实用临床医学,2004,5(3):73. 3谭海萍,洪小丽.甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析J.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):392. 4田文,赵俊会,韦加宁.甲床损伤及其治疗J.手外科杂志,2006,8(4):239242. 5王菊英,王云霞.拔甲术后甲床刮匙方法治疗甲沟炎效果观察J.华北国防医学,2003,15(1):30. 6杨聚成,马军.修整法治疗嵌甲并发甲沟炎 125 例分析J.中国中西医结合外科杂志,2003,9(1):43.
