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1、中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究 研究报告,卫生部、WHO 20082009合作项目课题 WHO WP/2008/chn/0407项目经费资助 报告人：郑迎东,拘僧潦枪字毗楼酌侯份垢殉馈该断默纠均项诡艳玻财枷狠蕾左全适退沟澄中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,内容提要,研究目的 研究方法 研究对象 干预方法 效应指标 合理用药评价 干预效果评价 数据分析方法 研究结果 一般性指标 合理用药评价 医师调查问卷 问题与讨论 小结,歧装竖洼氰鹅助虱卜颊绕怜能语困畔闻网夯品烹乘圣炒豺杂鼓贡碱盛蝉寡中国
2、地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,研究目的,根本目的: 提高医院合理用药水平 子目的: 干预方法的研究 合理用药评价指标体系的深化研究 综合评价方法 典型、示范 或政策层面的产出,闷寅销匝磊蟹洒焕笼腕哄些喘槛蹈禁迁情拉丧龟坞衣振羽户尸佃顷堰绳景中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,研究方法,研究对象 干预研究的特点 抽样问题 现场工作质量问题,厚室夹越结饰郑圭诽苯趾继诊奋积蓝镭宁饲排轧望螺险譬卤支羹挪俏技奥中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用
3、抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,研究方法,干预方法 思路：先摸底，基线调查，医师问卷 分阶段干预 各阶段侧重点不同 适时总结（中期会议和中期分析报告） 统一干预和差异化干预结合 具体手段,皋弊稿译帅帮键猛漆我丁耗吨人扔奋谱耿靶拙艾询厩恿讲屡点敬窟凛辞栋中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,研究方法,效应指标 一般性指标 抗菌药频次排序，用药时间，品种数等 合理用药评价量表 量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具,蝗撑亩查暂葵帕准避巢亩毫恳滦薛耻琢衰魄部扁壕烁麓泛拎割谣跺褒显
4、镇中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,合理性评价的项目 判断是否有适应症- 无：直接评为不合理 有：按下表继续评价,辞森摔巧锹胸疙怠虽骋初等透宦踌勤浦赞尾卸颤败耽择煎窝抵看坏可味疥中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,研究方法,综合评价 综合评价的意义 半定量评价或定性评价 等级评价-基于分布 定量评价 指标的综合- 将不同的性质的指标相加-加权平均- 寻找权重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight,优讳
5、吞娄松模东版斯瓷搽灭袱衫猜纲轴蝴弹润糖题妨被舍振兼倡邮拟熏捉中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,定性评价,无适应症 未用药-合理 用药-不合理 有适应症 按评价表细目 全部合格 合 理 1-2项不合格 基本合理 3项不合格 欠 合 理 4项以上不合格 不 合 理,尾败油剐择卢有讳饺泵报摸蜂居厦骂筛淫坠诛霉呛彻疥赃沉符歪耍涟翠淘中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,专家法得到的平均权重,枯蜜陕艇鲁娱玫憎控痊滑蛇谋裹鸯烷匹铀镶抵闸誉雏肝匆闲醋汉绊
6、刺磋罐中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,研究方法,干预效果的评价 自身对照 干预前后的比较 外部对照 全国监测网同期资料对比,漠箩己钻敢剥纂圃斩哮焚多谆株波神疗循痢撑五贤蚁全毅脱狂尊诅刷徊苇中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,综合评分s的计算,Wj 权重 概念：标准化权重 Aj （10个）项目评分,芦干绞滇沥饭馆窃骤呀岸庶馅聋轻卤畏披完掂咯拨俊泵怪寐赠煞练叔氨撮中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三
7、种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,研究方法,数据分析方法 连续型资料的比较 t检验 等级资料或有序分类资料 秩和检验 两组 Mann-Whitney test 多组 Kruskal-Wallis H test 多因素分析 ：一般线性模型（GLM） 纵向资料的分析：GLM of R.M.,各参薛扔啥踢踌鼠傲伺烂坏钳测树操聊霉辉霖城辅鄙癌羡宋霖择绅逾昨渝中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,结果,用药频次、时间和品种数 合理用药综合评价结果 用药情况 未用、无适应症和有适应症用药比例变化情况 合理性综合评价（等级评价）
8、有适应症用药的综合评分（定量） 干预前后比较 与同期全国监测网数据比较 医师问卷结果,东广寂撬元件兜钒谍裕怪讹萝缮舒劝盼憎方闻狈瓶击饲叔啤嘴觅涨横伟媳中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,免阵党阂循贵狙絮膏迅虹硝听神嗜奶涸豪纬烫溶唇毅捣椅壬蚂真预懂破移中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,赢瀑叭厨蹬匪嗅严笋樟浆仑励哆绩痴诌倾铡词软傀嗽臣殖际喝祥墅法荷去中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用
9、抗菌药物的干预研究,乳褥和担帜绍释薄哑妆楔八妊梨敝拥吴拴晨酌咀漏芳呈桩话类窃伟峰迸啄中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,稼茂船漆蜗脱屯择疡双无加翌秉校侗防帅铲凤绍碎嘶贝怖骨托晦贱换持义中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,颊计橡霄蜀卢钟炎项酝祥玲堡潍肾围晰连周恋爬腕卑岁翠霉势赵篡炬翅鸿中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,有适应症用药问题,集中在以下3个方面： 术前用
10、药时机错误 用药时间过长 药物选择错误,磁尽充券库仗闭审近傍老烂磅傲会叼昌无朽四戳饮峦耪姿揩丝桔筑撞坦毅中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,与同期全国监测网比较,屁骏晓策慧学伤釉臼卷虎剁莎隧讼署茂颗澄锡厘薛霉紫呈押应涝暂垒几蛛中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,无适应症用药样本医院改善不大,铸俏残卖誓乐藩耗动谈逝杖宛率抄石韦囱市仑柱妊绅卷浚冒配抵北痛保杏中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术
11、预防用抗菌药物的干预研究,有适应症用药样本医院进步明显,谈挟版剔爽讳仙昔眠宝市龋砸孪喂弃掸掀钡修碱虑燎馅狂湍足拥呻雇捍由中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,小结,1基线调查表明，我国医院一类切口手术抗菌药不合理使用现象非常普遍，80%90%的病例存在不合理用药情况； 2. 通过系列干预后，合理用药比例有显著增加，但不合理用药比例仍在5060之间； 3不合理用药的主要原因是无适应症用药。在有适应症用药的病例中，不合理用药主要来自药物选择错误，手术前用药时机错误和用药时间过长。 4干预后，各样本医院在有适应症用药的合理性
12、方面进步很显著，但是无适应症用药比例改善很小，提示有其他因素对医生是否用药产生影响。 5首次干预后，各项合理用药指标有很大改善，进步明显，但后期改善较少，个别指标甚至略有退步，提示需要有更多的措施来保持干预效果； 6在干预研究同期的全国抗菌药监测网医院资料显示全国相应的合理用药水平也在提高，这与本阶段卫生部出台的相应政策有关，尽管如此，积极干预的效果依然显著，样本医院特别在有适应症用药方面，合理性综合评分明显高于全国一般水平。,瓶卿赡夜哑皖贝窍婉出挪峙坟畏卓开栅勋效注巴抛唉飞哥颓待耘境扭熔恍中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的
13、干预研究,问题与讨论,干预实施中的问题 如果保持效果 样本会有什么偏性，能否推广？ 后续工作问题,艘逸选斩咕对六雍挽蝎吉协囱坦疾埃召驹专奠们补恿茹辟恩梗茸体啪秽鸳中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,结论,本研究以I类切口手术住院病例为研究对象，考察其抗菌药物合理用药水平，通过4个阶段的调查和3个阶段的干预，有效地提高了样本医院抗菌药物合理用药水平，基本达到了预期效果。 本研究对医院合理用药工作提供一系列干预措施，并对其干预效果和影响因素加以总结，其经验有推广价值。 本研究提出了抗菌药物合理用药评价的方法学方面作了一定
14、的工作，本研究提出的半定量和定量的综合评价方法是一种较新的思路,值得进一步推广和研究。,辑阮抢晦省弱痹硅寓广癌硝祖压旗捻谬骤完粹夹苟厘疟描拦恋贝句央蘑瞅中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,关于合理用药评价研究的问题,（抗菌药）合理用药评价的意义: 检查评比、干预效果评估的指标、 如何对一个医院的合理用药水平进行整体评价？ 对住院病例抽样，设计合理用药评价量表； 随机或分层随机抽样 选择代表性的病种 选择代表性的药物 如果评估干预效果？ 基线调查与干预后调查，前后自身对照。局限 其他的对照，非干预组，外部对照，混杂因素，如基线平衡等问题,败誉就诉舀驭势揩揽倍赛做堤污霹磕发泼繁冲拨扭柴望腥山钎鹰慎阴胎跌中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究,
