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1、护士长应如何做好预防和控制 医院内感染,郑州市第一人民医院 神经内科护士长,一、概 述,医院感染概念 医院感染的概念：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,一、概 述,标准预防：也就是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均
2、可能含有感染性因子的原则。,标准预防原则,一、做好手卫生,手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。是防止血源性感染最简单、有效的方法。故护理人员在进行操作前后必须认真遵循卫生部颁布的医务人员手卫生规范，进行洗手或卫生手消毒。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 a） 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手； b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的
3、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a）取适量的速干手消毒剂于掌心。 b）严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓 c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,医务人员洗手方法,1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A.2
4、取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：,医务人员洗手方法,护理人员卫生洗手、手消毒,护理人员在接触被患者的血液、体液和分泌物污染以及被传染性致病微生物污染的器械、器具和物品后,脱去手套应先洗手、再行卫生手消毒,戴手套,目的：保护患者和医务人员，防止手上的菌群传给患者减少医源性感染和职业暴露的发生。所以我们应该做到： （1）接触病人的血液、体液、分泌物、以及粘膜、非完整性皮肤和污染物品前均应带手套；同一病人，既要接触清洁部位又要接触污染部位时也要更换手套。 （2）接触病人的血液、
5、体液、分泌物及其污染物后，不论是否带手套，均应认真洗手。在摘除手套后，接触两个病人之间，可能污染环境或污染他人时均应立即洗手。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,（4）在诊疗、护理操作过程中，传染性物质有可能发生喷溅时，必须带护目镜、口罩和穿隔离衣，以防止污染皮肤、粘膜和衣服。 （5）被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备，应及时做好消毒清洁处理，以防止传染性病原体传播扩散；重复使用的仪器和设备用后应及时进行清洁和适当的消毒灭菌。,戴手套,手卫生效果的监测,a：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2
6、。 b：外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5 cfu/cm2,二、关于氧气湿化瓶和湿化液 污染问题,氧气湿化瓶污染引起住院患者呼吸道感染已引起广泛重视，湿化瓶与呼吸道细菌感染有密切的关系，所以要做好氧气湿化瓶消毒管理，定期进行细菌学监测，以降低或减少细菌的污染，预防输氧装置污染引起的医源性肺部感染。要引起我们每位护士长高度的重视。,三、吸引装置污染问题,吸引装置是医疗环节中用于缓解某些疾病的症状，减轻患者痛苦辅助医生治疗的不可缺少的设备之一，但由于保存不善加之患者不时的间断使用，或清洗消毒不彻底很容易成为医院交叉感染的媒介。污染的吸引瓶均处于不同程度潮湿环境中，检出率最高的是铜绿假单胞菌，次为表
7、皮葡萄球菌。目前，铜绿假单胞菌已成为主要的医院感染致病菌，占各医院感染的10-20% 。,四、空气消毒重要性,医院内空气是一种主要的疾病传播媒介，目前世界上在41种主要传染病中，经空气传播的有14种，占各种传播的首位，所以，加强空气消毒预防医院感染的重要环节。病房和抢救室环境的特点是探望家属多，陪护多，人员走动多，再加上病房和抢救室通气不足或无空气净化设备，造成了严重空气污染的环境，在病房和抢救室特定的环境中，空气是预防医院感染的重要环节。,医院消毒卫生标准,各类环境空气、物体表面 菌落总数应符合表1 要求。 类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。 类环境为非洁净手术
8、部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。,医院消毒卫生标准, 类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。 IV 类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。,表1 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准,感染杂志有人报道动态消毒机对病房空气微生物杀灭率（%） 7：30（护理操作时） 11：30（午休时） 16：00（探视时） 消前 消后 % 消前 消后 % 消前 消后 % 甲1135 192 83.13 786 157 80.02 275 227 8
9、2.19 乙978 210 78.53 803 192 76.09 310 262 80.00 注：甲室相对控制人员流动，已室未控制。每次消毒2小时关闭门窗。 实验表明，采用这种空气消毒机可使空气中自然菌数明显下降，基本达到国家卫生部规定的标准。我们的做法基本符合这一实验。,感染途径：,口咽部定植菌的误吸； 声门下一气管气囊间分泌物误吸； 人工气道细菌及细菌生物被膜形成，是引起VAP反复发生和耐药的重要原因之一； 吸入带菌气溶胶（呼吸机连接管中的冷凝水）； 使用污染的呼吸治疗仪（雾化吸入、人工呼吸机等）、氧气湿化瓶，接受不适当的呼吸道操作； 病室空气或供水系统污染；,五、呼吸机相关肺炎的预防及
10、护理,呼吸机相关性肺炎(VAP)：是指应用机械通气治疗48小时 后或停用机械通气拔除人工气道48小时后发生的肺实质的 感染性炎症。,临床相关因素：,1.人工气道的建立与机械通气,2.呼吸机湿化装置及管路污染,3.胃肠道定植菌逆行与吸入,4.不合理使用抗菌药物,5.医务人员的手,预防与护理：,1.加强病室环境的空气消毒 ：物体表面的污染容易导致患者感染的发生，每日采用动态空气消毒机进行空气消毒，每季度空气培养1次，坚持0.1%含有效氯消毒溶液擦抹室内墙壁、地面及各种物体表面，每天2-3次。严格限制探视人员，转出和死亡患者床单位用品各种监护和治疗设备做终末消毒。 2.加强口腔护理：据文献报道，VA
11、P大部分细菌来源于口腔常住菌，分泌物未及时清理，口腔内的细菌会随着导管周围沿声门下呼吸道。因此，做好口腔的清洁护理是预防VAP发生的重要措施。每天为患者做口腔护理2-4次，根据口腔PH值选择相关的口腔清洁液，PH值高时用2%-3%硼酸溶液，PH值低时用2%碳酸氢钠水，PH值中性时选用1-3的双氧水。 3.防止误吸：做好鼻饲护理，鼻饲前应吸净痰液，为患者取半卧位或床头抬高30-45，可减少胃、食管返流后的误吸，鼻饲前检查胃管是否在胃内，每次喂食量小于200ml,进食后30分钟内不进行拍背、吸痰等操作。,加强呼吸道及管道的护理：,1.强化无菌观念及控感意识，提高医护人员手卫生的依从性 解除患者及操
12、作前后应洗手或手消毒，最好为每床配备快速手消毒剂一套，随时取用，方便快捷，在持续机械通气期间，患者尽量采取半卧位，不应反复频繁吸痰一面增加气道损伤及感染机会，原则上应根据气道阻力、SPO2、肺部听诊情况等来判断患者是否需要吸痰，吸痰时注意负压不宜过大，每次吸痰时间不超过15秒。动作要轻、稳、准、快，防止损伤气道粘膜。吸痰时严格无菌技术操作，采用一次性吸痰管，气管和口鼻的吸痰管不能混用，以减少细菌侵入的机会，有条件可使用一次性密闭式吸痰管。,2.加强气道湿化，保持呼吸道通畅 建立人工气道进行机械通气的患者由于气道原有的温湿功能丧失，咳嗽反射减弱，气道分泌物粘稠干涸，分泌物无法很好的清除，沉积于下
13、呼吸道引发或加重肺部感染。为保持气道的湿化加热湿化器应控制在32-34，并加强对患者胸背的体疗，促使痰液的稀释及排出。,3.呼吸环路的消毒机管理 据文献报道，呼吸机管道或接水瓶的冷凝水中细菌培养阳性率达86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可减少VAP的发生。护理上应注意做好以下两方面保持呼吸道管路的密闭性，每7天更换管道一次，明显污染时随即更换，并交由供应室集中消毒处理，空气过滤器更换后高压消毒。在使用呼吸机的过程中，要注意集水瓶要低于气管导管外口位置，并及时倾倒管道中的积水及集水瓶中的冷凝水，呼吸机管路的积水及集水瓶中的冷凝水不能随意倒在地上，冷凝水中含菌量应注意高，细菌培养阳性率达86.
14、7%，倒在地上易形成冷凝胶会造成整个病房空气污染。湿化器内灭菌蒸馏水每天更换。,体会：加强无菌观念，做好呼吸机管道的消毒管理、加强呼吸道的护理和口腔护理，防止误吸等对预防和降低VAP的发生起着关键的作用。,六、消毒隔离管理存在的常见问题与对策,医院感染往往是一个隐形的杀手，在不经意间就可为医院造成巨大的损失，我们每位护士长在医院感染控制与预防方面起着重要的关键作用，管好我们这支护理队伍，规范的做好我们每一件护理工作，就是为医院的“质量与安全”时时刻刻在保驾护航，对于我们管理者应该注意以下细节的管理。,1、治疗室存在的问题： （1）使用中的无菌容器超过4小时； （2）无菌换药缸超过24小时； （
15、3）操作台上有加药后的注射器； （4）加药后的液体无加药日期、时间、无加药人或加药后时间超过2小时等。 （5）棉签启封后无开启日期及时间、无封口。 （6）消毒皮肤使用的安尔碘启封后无开启日期及时间、有的科室使用后的安尔碘大敞口、未盖盖。 （7）小包装的酒精棉球、小包装的干棉球启封后无开启日期及时间、无封口。 （8）无菌柜内有已打开包装的小方纱无打开日期及时间、无封口。 （9）检查发现治疗室的冰箱内放有各种液体药物，已经开启的药物瓶口无酒精棉球覆盖，无开启日期及时间。有的溶酶液体以超过24小时。有500ml大包装的水合氯醛无开启日期及使用时间、属三无产品。冰箱内还发现有水饺、粽子等食物。,2、处
16、置间存在问题： （1） 处置间内医疗废物无按分类规范放置，安瓿、注射器静脉输液针头等放置在一起，静脉输液针头和直针头未放进利器盒内，或部分裸露在利器盒外。物品摆放混乱，卫生差。 （2） 盛放体温计的容器和垫布不洁净，体温计无酒精浸泡。 （3） 无洗手液和快速手消毒剂，装放固体肥皂的容器有积液、附有污垢，未定期进行清洁和消毒。 （4） 一次性吸氧接管重复使用；氧气流量表、引流瓶表内面通气处黄色污垢多。 （5） 各种治疗仪、监护设备、物体表面欠清洁，未按规范进行消毒液擦拭。 （6） 发现一次性雾化吸入管反复使用。 （7）黄色医疗废物塑料袋上无黑色四环标识，未进行双层折叠胶带封口。而是装满后系带。使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物未按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类放置，甚至生活垃圾内有医疗废物。,3、外科换药室存在问题：,（1） （1）发现有一次性使用无菌物品与高压蒸汽灭菌物品、清洁物品混放现象。 （2） 使用后的缝合包、换药包器械上血液、分泌物未做清洁预处理就放进可回收桶内等待消毒供应中心进回收。 （3）换药室
