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1、,冠心病的治疗及护理,内四科 张亚,冠心病治疗及护理,冠心病的概述 冠心病的病因 冠心病的症状及分类 冠心病的检查项目有哪些？ 冠心病的治疗方法有哪些？ 冠心病的饮食保健 冠心病的护理 健康宣教,回首页,冠心病的概述,高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。,回目录,冠心病的病因,冠心病病因至今尚未完全清楚，但与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。 1、年龄与
2、性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。 3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。 4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。 5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8、
3、尚有遗传,饮酒,环境因素等。,回目录,冠心病的症状及分类,根据其临床状症，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗死型 无症状型 缺血性心肌病型 猝死型 其中最为凶险的表现是心肌梗死和猝死。,回目录,冠心病的症状及分类-心绞痛型,心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心
4、绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊.,回症状,冠心病的症状及分类-心肌梗死型,心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左
5、臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。,回症状,冠心病的症状及分类-无症状型,无症状型：无症状，但有客观依据，如心肌缺血的心电图改变，或者增加负荷时有改变，休息后恢复。但ST-T改变绝非冠心病特有，很多病可以引起。,回症状,冠心病的症状及分类-缺血性心肌病型,缺血性心肌病型
6、如果心脏长期缺血、缺氧，最终可能出现慢性心力衰竭，一有风吹草动就会反复发作，需要住院治疗，严重影响生活质量。,回症状,冠心病的症状及分类-猝死型,猝死型 有些冠心病甚至一开始就表现为猝死，深受人们喜爱的相声大师马季、侯耀华等都是因为冠心病发病而猝死家中的。,回症状,冠心病的检查项目有哪些？,回目录,1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。 2、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。 3、动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。 4、核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项
7、检查。 5、冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;胸痛似心绞痛而不能确诊者。 6、超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。 7、心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。 8、心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。,冠心病的治疗方法有哪些
8、？,药物治疗 手术治疗 其他治疗,回目录,冠心病的治疗方法-药物治疗,硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。 - 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。,回治疗,冠心病的治疗方法-手术治疗,冠状动脉搭桥术（主动脉-冠状动脉旁路移植手术） 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。这
9、一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。 介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术） 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。,回治疗,冠心病的治疗方法-其他治
10、疗,运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。,回治疗,冠心病的饮食保健,冠心病宜吃： 1、多吃含纤维素的食物 2、多吃含胡萝卜素的食物 3、多吃含维生素丰富的蔬菜 冠心病忌吃： 1、忌食过甜、过咸类的食物 2、忌辛辣刺激性食物 3、忌高脂肪、高热量食物,回目录,冠心病的护理,冠心病是中老年人的常见病。俗话说，“三分治疗，七分护理”，说明了冠心病人护理的重要性。冠心病的护理措施，不仅可左右治疗效果，而且对病人的机体康复和预后都有重大影响。因此，要重视冠心病的护理措施是否得当，不断地改进和提升冠心病的护理措施。对冠心病人的护理，其护理措施包
11、括下面几方面： 护理措施之一：精神护理 护理措施之二：饮食护理 护理措施之三：运动护理 护理措施之四：服药护理 护理措施之五：日常生活护理 另外，冠心病的护理也要因时而异，要根据不同季节特点进行护理，如春天百病生长，室内应注意定期消毒，开窗通风，夏天应注意保持室内空气凉爽；秋天应保持室内湿润；科天应注意保暖等。,回目录,冠心病的护理-精神护理,在冠心病的护理中，我们不仅要重视身体因素，更要精神因素对本病的影响。 护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，让患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。,回护理,冠心病的护理-饮食护理,饮食不当是引发冠心病的主要原
12、因之一，所以健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。健康的饮食习惯包括：戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染等。,回护理,冠心病的护理-运动护理,冠心病人在急性期应绝对卧床休息。恢复期进行适当运动。在护理中应根据患者的不同情况，对其运动的方法和运动量加以指导。根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜。,回护理,冠心病的护理-服药护理,药物治疗 是促使冠心病康复的重要手段，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。但在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。,回护理,冠心病的护理-日常生活护理,生活护理的内容主
13、要有生活环境、睡眠等方面。良好的环境使病人精神愉快，促进病体恢复。注意病人的睡眠护理，不要夜间工作，养成规律性睡眠。,回护理,冠心病的健康宣教,1、 休息：疼痛发作时应立即停止一切活动视环境而采用坐位或卧床休息保持安静直到胸痛消除。 2 、有喘憋或呼吸困难时给予氧气吸入, 以改善心肌缺氧，缓解疼痛。 3 、发作时予舌下含服硝酸甘油或外用贴剂。必要时来医院就诊。应用硝酸甘油或消心痛等药物时，应注意其副作用，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。如有上述症状，请及时与医护人员联系。同时贴剂应每日一换。 4 、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿阿斯匹林，抵克力得）应随时观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，必要时来院就诊。5 饮食宜为低盐低脂，减少动物性脂肪（猪油、肥肉、牛油等）及高胆固醇（如蛋黄、动物内脏、坚果类食品等）食物的摄取，多摄取高纤维食物（如青菜、水果等），以减少诱发因素，同时应少时多餐，切忌暴饮暴食。积极控制糖尿病、高血压，减少患冠心病的可能。,回目录,回首页,谢谢！,
