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1、急性心肌梗死的 评估与抢救配合,定 义,是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。,诊断,典型的胸痛表现 特征性的心电图表现 血清酶谱的改变,临 床 表 现：,疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感,肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传 导阻滞,特征性的心电图改变：,肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T,病史了解,患者 高某 男41岁 安徽 人 从事油漆工作，现住于绍兴县齐贤，因“胸痛3小时”予5月8日中午10时来院，门诊ECG提示下壁ST段抬
2、高，考虑“急性下壁心肌梗塞”建议行PCI治疗，但患者及家人未同意，予11：35尿激酶溶栓治疗后胸痛未缓解且心率减慢，家属同意后予13:22分送DSA室临时起搏器+急诊PCI，共植入支架3枚，13：27返回病房。,Company Logo,护 理 评 估,抢救配合,健康指导,心肌梗死的护理,药物溶栓,介入治疗,1健康史,生活习性：该患者41岁从事油漆工15年，喜欢吃肥肉、酸辣食品，性格内向，吸烟20余年（每日抽烟30支以上）。 既往史：否认高血压病、糖尿病病，否认外科手术史。 诱因：近段时间工作较忙，感觉压力较大。,Company Logo,他其 症状,休克心衰,入院时症状,2入院评估,疼痛3小
3、时，胸骨后压榨性痛、伴面色改变、休息不缓解。大汗。,心电图示：窦性心律，下壁ST段抬高。,患者血压偏低，予多巴胺针微泵应用，,压疮评分：跌倒分为5分，压疮分为20分,乏力、头晕、恶心呕吐一次，T37.0 P 75次/分 BP 95/68mmHg，R20次/分,心理社会状况,患者初中文化、从事油漆工10余年、家境一般，夫妻关系和睦、母亲患有冠心病，父亲已故，有1子2女，入院时情绪不稳定，恐惧、紧张，暗示性高。,护理评估、护理问题与护理措施：,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,护理评估、护理问题与护理措施：,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,
4、T,开放静脉通道2条+抽血化验,护理评估、护理问题与护理措施：,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,辅助检查,血化验： 肌钙蛋白 17.70ng/ml，肌酸激酶1187u/l， 肌酸激酶同工酶101u/l、LDH310U/L。 心电图：下壁ST段抬高。,抢救治疗要点,1立即予150wu尿激酶溶栓。 2溶栓无效后DSA室行临时起搏器+支架植入术、右冠植入药物支架3枚，抗凝治疗。 3返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、FDP等）,溶栓的配合与护理,滴速：30min内滴完,观察
5、生命体征：血压，心率，心律,血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞,尿激酶：150万U200万U,溶栓的配合与护理,口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫,并发症：出血,溶栓并发症及其处理,轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕 血-一般不需处理 重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后 出血等引起低血压、休克-停药、 输新鲜血或成份血 危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包 除上述处理外，输入冰冻血浆,溶栓再通判断指标,1,2,2,3,4,5,胸痛2h内基本消失,心电图抬高的ST段于2h内回50%,2h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶
6、峰值提前抬高（14h以内）,心梗介入治疗术前护理,完善术前准备 术前查电解质，血常规，肝肾功能，凝血谱术前四项等。心电图，B超 备皮（根据手术部位而定） 更换手术衣 测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况 排空膀胱 根据医嘱做抗生素皮试。 开通静脉通路（左上肢） 带沙袋或动脉压迫器,术后护理,心电监护24小时，观察心率，心律的变化。 观察穿刺部位有无渗血，血肿。 穿刺部位用动脉压迫器或沙袋压迫。（6-8小时） 观察桡动脉或足背动脉搏动情况 穿刺肢体制动 多喝开水或补液，尽早排尿。（应用造影剂的病人术后4小时排尿应800ML） 常规每日4次测体温3天。 根据医嘱抗生素应用 术后可正常进餐 做好护理记录,健康指导,保持大便通畅养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物。遵医嘱给予缓泻剂，通便宁每日3粒口： 支架手术后，应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。 多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇 禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃12个,THANKS,
