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1、,手术室品管圈活动成果报告书,2017,改善主题：提高timeout完整执行力,活动单位：浙江大学医学院附属儿童医院手术室 活动时间：2017年3月至2017年9月,目录,1.圈的介绍,2.主题选定,3.活动计划拟定,4.现状把握,5.主题目标设定,6.解析,7.对策拟定,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,11.心得感想,圈的介绍,INTRODUCE,圈的组成,圈名：手护圈 成立日期：2017年3月 所属单位：湖滨手术室 单位分机：16582,圈的介绍,圈的组成,圈名：手护圈 成员人数：12人 平均年龄：25岁 圈长：崔雅茹 副圈长：向珊 辅导员：王彬 圈员：袁媛、张偏偏、吕佳萍、汪
2、淑婷、马晓红、崔雅茹、李静思、周晋莹、李玲、李婷婷. 主要工作： 手术期护理 活动时间：2017年3月至2017年9月 单位主要指标：提高timeout完整执行力,圈,护,手,主题选定,SELECTED,注：以评价法进行主题评价，共12人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。,（一）选题过程：手术室主题评价表（表2）,活动计划拟定,P,活动计划表,现状把握,改善前的柏拉图,医护人员主动核对意识不强是核查率低的主要原因 根据80/20原则 ：改善重点为提高医生主动执行time out的执行率。,医生主动核对意识不强,巡回护士配合意识欠缺,核对的时机不确切,麻醉医生参与度不高，自觉性不高
3、,手术核查宣传力度不够，没有警醒和警示标志,主题目标设定, ,主题目标设定,一,12次/月,目标值设定：,二,目标值=现况值 现况值圈能力改善重点 =4.54.50.75/5 =1.5 改善幅度 =（现况值目标值）/ 现况值 =( 4.51.5）4.5 =66.7,设定理由,解析,手术间护士（主导意识不强）要因选定表,1.责任心不强，未能积极配合核查 2.低年资护士经验缺乏,手术医生（不规范操作）要因选定表,1.手术医生主动核查意识缺乏 2对安全风险的预警不够,方法,环境,人员,其他,手术timeout执行力不足原因,主导人不明确,核对时机不明确,流程不合理,实际操作冲突,制度模糊,麻醉主人翁
4、意识弱,医生责任心不强,手术室宣传不够,没有警醒标识,接台节奏快,医院监督力不够,缺少专项制度,监控力度不够,责任心不强,安全风险预警不够,相互依赖性强,暂无差错发生,没有相应惩罚制度,意识缺失,重视不够,人员疲乏,提示语,对策拟定,COUNTERMEASURE,B 低年资护士经验缺乏,要因,说明,对策方案,工作经验缺乏， 带教不全面,B1 对低年资进行规范系统的培 B2 排班是注意护士年资 B3 高年资护士应多指导临床工作,A 思想上不重视、 责任心不强,个人对手术的认识不足、爱心欠缺，事不关己,A1 加强手术知识培训，加深思想上的认识 A2 由于责任心不强造成的核查遗漏应有处罚措施,主导意
5、识不强的对策拟定表,1,B 对安全风险的预警不够,要因,说明,对策方案,意识不足，操作不规范,B1 加强相关的案例学习，提高警醒意识 B2高年资医生加强对低年资医生的相关宣教,A 手术医生主动核查意识缺乏,习惯不良，操作不规范,A1对医生进行规范化操作 A2洗手护士及时提醒医生不良习惯,手术医生（不规范操作）对策拟定表,2,改善前：部分人员对其危害预警不足 对策内容: 1、术前认真阅读手术通知单，了解病儿一般情况，术式、部位等详细资料 2、多学习了解相关制度，积极主动配合医生，高年资护士以身作则,对策实施：全体护士按要求执行 负责人：崔雅茹 实施时间：2017年4月起 实施地点：手术室,对策处
6、置： 1、护士长在排班时应注意高低年资的搭配，高年资护士有责任指导监督低年资护士的工作 2、定期组织学习相关经验教训，提高警醒,对策效果确认： 对第二天的手术提前了解，一定程度有效规避了差错,P D C A,对策（一）名称：主动评估的危险因素,主要因素： 意识不强、 习惯不良、 工作忙碌。,改善前 1.部分医生未能摆正心态，存有侥幸心里 2.少数麻醉医生未能积极主动配合，主人翁意思不强 3.少数护士配合不够，时机不准 对策内容 确定执行的时机，划皮前，由主刀医生发起，三方相互协助积极核查，规避 风险 。,对策实施：全体护士按要求执行 负责人：崔雅茹、向珊 实施时间：2017年5月起 实施地点：
7、手术室,对策处置 1、护士长在排班时应注意高低年资的搭配，高年资护士有责任指导监督低年资护士的工作 2、学习并监督，促进主动核对意识增强 3、护士长组织早会学习相应的实际案例，提高大家的风险意识,对策效果的确认： 明确的制度流程和责任的明确更加有效地提高了执行率,P D C A,对策（二）名称：专项制度流程的建立和各方面和三方职责明确更加有效完成核对,主要因素： 部分制度流程不明确职责、 未能各司其职、相互督促。,效果确认,EFFECT,进步率 =（改善后改善前）改善前*100% =（5-96）96*100% = 94.79%,有形成果,RESULTS,一,无形成果,二,RESULTS,标准化
8、,STANDARDIZATION,手 术 室 安 全 核 查 制 度,说明,手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是术者，特殊情况下可由第一助手代替。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、巡回护士接病人时根据手术通知单及住院病历，认真仔细查对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、手术诊断、手术名称、手术部位、手术方式、备皮、备血、药物过敏试验结果及过敏史，携带药物（如X片）等，核对相关检验资料。
9、 4、核对患者手腕部的标识带，与家属核对确认。 5、询问患者禁食情况，检查皮肤完整性及静脉留置情况。 6、查对无菌包和一次性无菌物品以及手术器械是否合格。 7、患者进入手术室，由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同于麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”，正确记录并签名，由巡回护士读出患者的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位，三方一致核对通过，填写手术患者接送交接单并再次核对。 说明：手术开始前，即划皮前，停止一切操作，由主刀医生发起汇报出病人的姓名、性别、术式、手术部位等，巡回护士查看患者手腕带，麻醉医生核对病历信息，共同完成病人信息核对,活动检讨与改进,REVIEW
10、 AND IMPROVEMENT,集思广益，每位同志从不同角度提出问题。表现出大家的一个共同目标，就是将科室建设的更好。,根据各圈员能力特长，有计划有条理拟定计划。,得到圈员配合，体现良好的团队风貌。,目标明确，设定方向与科室建设目标一致。,运用鱼骨头进行解析，分析问题。,过高估计圈能力，主题格式不够规范，未能过多考虑可行性。前期主体不理想，导致过程反复。,过高估计圈能力，活动时间估算不足。,记录表的设计很重要，有改善空间，现状把握中掺杂了原因检查，不够严谨。,按公式计算，方法单一。,对重点问题的解析把握不够，原因分析思路欠宽广，分析不够细致深入。,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握
11、,4.目标设定,5.解析,活动项目,运用头脑风暴，针对要因逐条制定对策。,逐条实施，圈员们通力合作。,应用QCC手法，客观评价。,制作一份作业流程标准。,硬件设施好，方便高效。,大家的思维需要进一步开拓。,对策较小，对策实施有拖延，未进行逐项检查。希望有创新，做事一鼓作气。,短期效果肯定，长期需要不断监控，进行持续改进。,其可行性和执行情况有待验证，需要持续关注，有工作调整及时修正。,讨论不够热烈，头脑风暴不够。,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标准化,10.圈的运行情形,活动项目,今后将继续开展品管圈活动，解决身边更多的实际问题，开会讨论形式更加多样化，更加灵活机动，吸引更多的
12、同仁加入到品管圈这个大家庭中来。,心得感想,EXPERIENCE FEELINGS,感,我科自开展品管圈活动以来，尽管大家工作繁忙，但仍利用休息时间，积极讨论从而很快确定了主题。围绕提出的这一主题每个圈员都积极提出自己的想法，并善加寻找解决问题的方法。与此同时每个圈员的意见与建议得以充分的重视，过程中所遇任何困难都能够得到大家的帮助，从而提高了我们的凝聚力。作为圈长我有着深刻的体会，品管圈活动自开展以来，全体圈员都热情参与、无私付出、任劳任怨，积极的出谋划策，用心绘图制表，形成了浓郁的学习氛围。辅导员王彬护士长和许红丽老师亦积极参与了我们的圈活动，在知道我们活动之时更是无偿主动给我们提供圈活动的基金。,通过品管圈的学习和选题的讨论，使我们对品管圈有了更深刻的理解和认识，品管圈不仅能够有效提高自己的组织管理能力，而且能改善工作中实际存在的一些问题，提高工作质量的同时也增强了团队协作性，调动了大家工作的积极性。,谢 谢 观 看！,THANK YOU！,
