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1、胃 炎 Gastritis,中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University,2）抑制和中和胃酸的药物治疗:,制酸剂 HCl,分类,急性胃炎 慢性胃炎,急性胃炎acute gastritis,定义： 胃粘膜的急性炎症 内镜： 充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡 病理： 糜烂不超过粘膜肌层； 出血在粘膜下（内），无粘膜上皮破坏,急性胃炎acute gastritis,急性糜烂出血性胃炎(糜烂和出血) Acute erosive and hemorrhagic gast
2、ritis 急性胃粘膜损害（AGML） 药物、急性应激所致 应激性溃疡( Stress ulcer ),病因,急性感染和病原体毒素 理化因素 （non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID） 应激 血管因素,诊 断,临床特点 轻者仅有消化不良的表现 出血：一般为少量、间歇性、自限性 大量出血：呕血和黑便 大出血后24-48小时内进行内窥镜检查,慢性胃炎chronic gastritis,病理相关概念： 浅表性胃炎腺体完整 萎缩性胃炎腺体萎缩 肠腺化生intestinal metaplasia胃腺转变成肠腺样 假幽门腺化生胃体腺转变成胃窦幽门腺见于萎缩性胃炎
3、和老年人 不典型增生dysplasia中度以上为癌前病变,病因和发病机制,Hphelicobacter pylori 最主要病因 尿素酶分解尿素产生NH3，保持中性环境和损伤上皮细胞； 空泡毒素VagA蛋白损伤上皮细胞； 细胞毒素相关基因CagA蛋白强烈炎症反应； 菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。,自身免疫 十二指肠液返流 其他因素 （退行性、NSAID、吸烟、酒癖）,分类及表现,慢性胃窦炎（B型胃炎） 消化不良的表现（酸相关和动力相关） 慢性胃体炎（A型胃炎） 厌食、消瘦、贫血、维生素缺乏和周围 神经病变（免疫相关）,诊断,胃液分析（五肽促胃液素法）： A型无胃酸 血清学： A型Gastrin、抗壁细胞Ab、内因子 Ab、B12 B型可有抗壁细胞Ab 胃镜和biopsy最可靠的诊断方法,Hp检测： 侵入性：快速尿素酶试验（首选）、组织学检查（直接观察）、黏膜涂片染色镜检（易漏诊）、微氧环境培养和聚合酶链反应（PCR，用于科研） 非侵入型：13C/14C-UBT（复查的首选方法）、抗体IgG（不宜作为根除的证实试验） X线检测、Vit-B12吸收试验,治 疗,根除Hp的治疗 非Hp性胃炎即使查找原因和诱因 饮食调节 酸相关性和动力障碍相关性胃炎的处理 B性胃炎补充B12 肠化和不典型增生者给维生素和微量元素,
