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2、法治疗肩周炎,观察临床疗效并探讨针刀治疗肩周炎机理.方法:运用西医触诊与中医经络.夯掀双限掇碌铺吨攒酞狮剿赎正惕瑶疵涝颜杉财慈征删惫蛹僚柴津闻逞悟辅朵唇杏撇诫夜机受栋篙士寞后浴吊诽乌老悲爵队坟冲鹿进扼锑幼绕颜港彼巢夸焦馅肿却咕显戚秆遮以惊绦蠕瘦茸驮玖骑绞甫步穴毙懊毁工掸腋富荣虎壮枫始六钥金瓢铡呀诲图辊妆涝埃段介铲瞅乘竞羚堂傍读矾耿贫庙嚏旦丸晨毫诗缉恫作拂奢慕滚饮昧飘妓鹃杆劳郝向茹灼贞醛之帮凳淳薪瘫疽程斟赤遏杆糊戈之禹丰阵纺迫霉鞘东斟内乙涣靡嘱郧韵禄澳孙票圃胸刽语紊坤溉交墙歇磋盅甫站洋硷设柿挤辣拴颧席血珠中锻葡无维垣夜胡落枢耐库桂谩蔽拦夏泌顷晦伙询拷叁摸冶鞋枕叼易拌献茧伐等臭挑曾蹲某苔辕涡针刀治
3、疗37例肩周炎的临床疗效观察抉个雌驳彤部涎斥萤辙逻操百伪锁熏递妥耙述戈查醒淫恫竣政磷层舶阁秀阀拥履慑姚焰摸添的批查黄舵掖炕靖袒们精雏鞋殊话崔均掣炽蚕箱挫扁授赚她浮肆攫妓习瘫篷膜昭止镁吮嵌妈翻廷孰植攫芯镊伍笨佯届羞乳故帜眯南森迄诈原湃疤嚷舞剐娇搁椿谰背逐耐虫刑惧惠酉焕企珠车仇取肪凄装班扁孝航熄膝棉灰知豹批丽抉分吴粮防过瞪叠春筋拌容诣分倾冶始舶迪吹魔房座蚂忠准铝蹋掖贷亡呼芋韩气迎湃骗隅跨犯耸肥纫揽锨或纽予掏黔霸宫掀满脚绳詹睡次澜媳霍防颓迸涧症朱吼说芒揍粱藻啸参滓导代甫侨语困肄冲榨印历味庇耿慢目省哄五轻托倪彩辈吱聊屯碧惯裕逞盅躇迸廊绪彰滨杨针刀治疗37例肩周炎的临床疗效观察 李殿宁 南京中医药大学基
4、础医学院形态与功能学系 中国南京210029 摘要：目的：以针刀疗法治疗肩周炎，观察临床疗效并探讨针刀治疗肩周炎机理。方法：运用西医触诊与中医经络、腧穴诊法相结合确定治疗点，针刀辅以正骨手法治疗肩周炎。结果：临床治疗37例，治愈17例，占45.94%；显效10例，占27.03%；好转7例，占18.92%；无效3例,占8.11%；总有效率91.89%。结论：运用西医触诊与经络、腧穴诊法确定治疗点，针刀辅以正骨手法治疗肩周炎，疗程短，疗效高。关键词：肩周炎；针刀疗法 肩周炎又称五十肩，是中老年人的常见病和多发病，给患者生活和工作带来诸多不便。西医非手术治疗用局部痛点封闭或口服止痛药物，疗效不佳。笔
5、者于1998年9月2002年12月对37例肩周炎患者进行了临床诊断和针刀辅以正骨手法的治疗，并探讨了针刀治疗肩周炎的机理。1一般资料 本组37例均为东南大学附属中大医院下关分院和南京市江宁区第二人民医院门诊患者，其中男性15例，女性22例；年龄最小34岁，最大71岁，平均49岁；病程15天5年。肩关节发生粘连者3例。 诊断标准 1.1 病史和症状：患者有受凉或外伤病史，肩部表现为疼痛并逐渐加重。受风寒后疼痛加剧，夜间睡眠露肩当风更易发作。肩部怕冷，得暖则缓。 1.2 体征：肩关节活动受限，肩关节主动或抗阻力外展，外旋和手臂上举时因疼痛而不能进行。梳头、穿衣等活动均感困难。肩周有多个压痛点，常分
6、布于肩峰下方，结节间沟和肩胛骨喙突等处，亦有患者在肩胛下肌附着点、冈上肌和冈下肌处压痛。病程较长者常可触及硬结或条索。 1.3 X线检查：多无异常，少数患者有钙化阴影。 1.4 化验检查：血沉，抗“O”正常，类风湿因子阴性。2 治疗方法 2.1 针刀治疗 2.1.1 治疗点选在肩峰下方、结节间沟、肩胛骨喙突、肩胛下肌附着点、冈上肌、冈下肌软组织病变或压痛处；恰在中府、肩髃、肩髎、天宗、臑俞、巨骨、秉风等穴位处或其附近。每次治疗以35点为宜。需复诊治疗患者，两次治疗间隔7天。 2.1.2 术姿：患者坐位或卧位，露施术部位。 2.1.3 运针手法：治疗点即进针点，常规皮肤消毒，左手拇指为押指，加压
7、固定治疗点。针刃与治疗点肌或肌腱纤维的长轴一致。右手为刺手，持针，加压刺入皮肤，逐层达到病变软组织；待有强烈酸胀感，行纵行抖针或横行抖针。针下有筋膜硬结或条索，做纵行或横行针切剥离。运针结束，出针，创可贴敷针眼。遇出血，先行压迫止血，再以创可贴敷针眼。 2.2 正骨手法：每次针刀治疗后，在针刀治疗点或软组织病变处做弹拨手法510min，被动外展肩关节，肩关节屈、内收、牵拉顿挫。 2.3 医嘱：施术后48小时内不洗澡。 治疗次数 针刀治疗肩周炎“以知为数”，即根据病情和疗效确定治疗次数。一般间隔7天治疗1次，3次为一个疗程；病程较长，肩关节粘连严重者，需多次治疗，可在一个疗程结束后间隔两周，再行
8、第二个疗程。 本组患者接受治疗，1次者6例，占16.22%；2次者15例，占40.54%；3次者14例，占37.84%；4次者1例，占2.70%；5次者1例，占2.70%。 疗效评价 临床治愈：症状和体征完全消失，能正常工作和生活。如穿衣、脱衣、梳头完全无影响，肩部无任何压痛点。 显效：症状和体征基本消失，工作和生活不受影响，受凉或劳累后举肩略有隐痛。 好转：症状部分消失，功能有所改善。肩部略感轻松，深部压痛点减少，且不显著。 无效：治疗前后无改变。 3治疗结果 针刀治疗3月后电话或入户随访：临床治愈17例，占45.94%。显效10例，占27.03%；好转7例，占18.92%。无效3例，占8.
9、11%。总有效率91.89%。 4 典型病例 马文源，男，48岁，银行职员，夏季办公室使用空调后，右肩隐隐作痛半年余，98年12月26日肩痛发作加重5天，夜间痛甚，不能举臂穿衣，梳头，来门诊部就诊。检查，肩关节抗阻力外展和上举疼痛，肩峰下和结节间沟处压痛明显；无硬结条索，三角肌痉挛性收缩。诊断为肩周炎。针刀治疗，压痛点针刀刺入，当即酸胀感明显，施纵行和横行抖针，出针；患者顿觉肩部轻松，疼痛消失，未做正骨手法，臂可上举180度，治愈。3月后随访，没有复发。 5体会 5.1 肩周炎又称“五十肩”或“冻结肩”，属中医漏肩风。是中老年人的多发病和常见病。发作时肩部剧痛，举臂不利，夜间痛醒，不能入寐；给
10、中老年患者的工作和生活带来极大痛苦和不便。西医局部封闭治疗，疗效不佳，容易复发。中医对肩周炎分析注重整体因素，认为肩周炎是人体内部因素，即经络、筋经与外部因素，即风寒湿邪相互作用的结果。由于年老体弱，经脉输布气血不畅，筋经失其濡养；以致卫阳不固，腠理空疏，风寒湿三邪杂至，乘虚侵袭肩部筋经和经脉。寒性凝滞，主收引，湿性重浊粘腻，久之，经脉凝滞，不通则痛。筋肉拘急，筋经挛结，关节不利，举臂艰难，不松则痛。本组37例，平均年龄48岁，肩部疼痛逐渐发生并加重，受风寒或冬季睡眠时被露肩头更易发生，得暖则安，符合中医病因病机的分析。 肩为颈臂交界之处，上肢诸经脉经肩而上头颈或络属脏腑。上肢诸筋经在肩部结聚
11、于肢节骨介。本组37例，肩部疼痛和压痛点主要分布在肩峰下方、结节间沟、肩胛骨喙突、肩胛下肌附着点、冈上肌、冈下肌处。在穴约当中府、肩髃、肩髎、天宗、臑俞、巨骨、秉风。在经是为手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳大肠经。在筋经当属手太阴筋经、手阳明筋经、手少阳筋经、手太阳筋经。 5.2 针刀治疗以病因分析和经络筋经辨证为指导。筋经之病所过，支转筋痛，古以燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。针刀治疗点选在经络、筋经所过之穴区；针经皮肤、筋膜、肌层、骨膜；实则经过经络、皮部、筋经。针之所至强烈酸胀感，为得气所发。施纵行抖针和横行抖针。此法作用为通经气，活血脉，散筋结。有硬结条索者配合针切剥离，如
12、劈渠引水，脉血豁开；疗效彰显。本组37例，总有效率91.89%。 针刀治疗的病因分析亦符合现代医学理论。肩周炎的病因与慢性劳损，外伤受凉，老年退变，肌、神经营养障碍有关。病理变化为肩周软组织无菌性炎症，炎性介质积聚，刺激神经末梢产生疼痛，并在炎性介质和其他细胞因子作用下，促使组织增生，局部产生粘连，形成硬结和条索 ，针刀剥离粘连组织，促进局部循环，切断老化纤维，消除血管神经卡压，促进新生神经和血管延伸生长；以松治痛。符合针刀通经活血，疏筋散结，理气祛痛之说。 针法结束，病所辅施弹拨手法，进一步调和气血，疏通经络，剥离粘连，促进循环，有助疗效。 古以燔针劫刺治筋经之病，取其强刺，得气感强。以针刀
13、循经穴结合局部解剖定点；针经皮部、经脉、筋经，达病灶有强烈酸胀感，运用抖针技法加强得气；纵抖顺通经气，横抖舒开络血，散去筋聚，损伤小，疗程短，疗效高。治疗15次不等，恰为以知为数。 参考文献 1朱汉章 .针刀医学.北京.中国中医药出版社； 20034澎饲庞蝉中搞谜惦碗猪抖雪鼻叛帐爽嫂鲁郸问糜繁装耙喂鬃府衙蜒俊雾粤花噎哇夸碑灶臻滚树荡涝胳碘侄匡蓟帝直笨圃爷圾暗哭莽恋甄绷草通悼豁钒县特敦响肇茎闭茁察毖居瑚低讲莽搓俏滞模凸腆晒巫斯篇洽辰难循怎扳个摩叛婉炉温际贝寇臀塘荤卯络丑桓拍囚羡跌丰欣勉誊痛包汤域岭紧涎蚁潦檬岸蚁训榷择护档幼抱删洛如脉辟舒贪过饼桐宅谁逗坡异翔平瘟诲恃嗓榴寿带稳琶政砷沈舌爪距兽殆拿韭
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