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1、1多发伤浮肋骨折 X 线漏诊 8 例分析作者：何开进，黄健，钟安军,刀成江，杨毕军【关键词】 多发伤；浮肋骨折；X 线漏诊在多发伤中，浮肋不易骨折，一旦骨折临床容易忽视，X 线检查不当也易造成漏诊，本组 8 例浮肋骨折均未作出及时诊断，8 例均于 7 至 30 天后补摄腹部平片时才确诊。现报告如下。1 临床资料11 一般情况本组 8 例，男性 7 例，女性 1 例，年龄 1946 岁。平均 35 岁。由车祸伤、坠落伤、跌伤所致。急诊入院。8 例均为多发伤，均有胸部外伤，其中 2 例合并肝破裂伤，2 例合并脾破裂伤，1 例合并左肾挫伤，1 例合并腰椎压缩骨折及气胸，1 例合并颅底骨折，1 例合并
2、右股骨颈骨折及多处软组织挫伤。以上实质脏器损伤均由 CT 或 B 超诊断。12 X 线检查由于 8 例均有胸部外伤，故均摄有胸部正侧位片，8 例均有不同程度肋骨骨折，最少者为 1 处肋骨骨折，最多者为 11 处，一侧最多者为 6 处，但 8 例均未发现浮肋骨折。13 结果本组 8 例在 730 天后分别摄腹部平片、腰椎正侧位片、上腹部 CT 时才发现浮肋骨折而作出诊断。2 讨 论21 漏诊原因通过对本组病例的回顾性分析，我们认为浮肋骨折的漏诊原因有如下 3 点：（1）由于多发伤，病情重，临床上顾不及对浮肋骨折的考虑，或者是患者往往合并有其它部位的严重骨折极易被发现，忽视了对浮肋骨折的诊断，从而
3、使得放射科技术人员漏拍了浮肋局部的 X 光片。 （2）浮肋只有一端固定，活动度很大，一般外伤很难致浮肋骨折，从而使得临床和 X 线医师对浮肋骨折重视不够，然而近几年来由于车祸伤的增加，浮肋骨折又有上升趋势。 （3）由于浮肋与膈肌影重叠，处于特殊的解剖位置，即使临床医师申请拍了胸部正侧位片，其它肋骨清晰可见，浮肋骨折也不易被发现。我们认为后者为 X 线漏诊的主要原因。22 对2比研究为了证实常规胸部正侧位片能否对浮肋骨折作出诊断，我们作了初步探讨。作者把本组 8 例胸部正侧位片进行复读，发现有 5 例完全不能见及浮肋，3 例隐约可见浮肋，但无诊断价值。我们从本科选出了 120 例体检者的胸部正侧
4、位片，其中：40 例肥胖体型，40 例一般体型，40 例瘦高体型，进行对比分析发现：肥胖体型者的常规胸片不能见及浮肋；一般体型者的常规胸片只能隐约可见浮肋，对浮肋骨折没有诊断价值；瘦高体型者的常规胸片有 24 例浮肋清晰可见，16 例浮肋欠清楚。以上对比研究的结果是：肥胖体型者和一般体型者的常规胸片不能对浮肋骨折作出诊断；瘦高体型者的常规胸片对浮肋骨折的正确诊断率也不高。为了进一步探讨，我们摄了 30 例高千伏胸片进行观察，发现有 8 例高千伏胸片浮肋只能隐约可见，22 例高千伏胸片浮肋不能被发现。这也说明：有浮肋骨折的患者，即使拍了高千伏胸片，对浮肋骨折的正确诊断率也不高。我们抽查了54 例
5、腹部平片进行复读，发现每一例腹部平片所包含于片内的浮肋均清晰可见，对比度良好完全符合诊断要求。经过对比研究，我们认为：多发伤患者，在急诊入院拍胸片及其它部位摄片的同时，还应摄腹部平片或以腹部为投照条件用滤线器摄取浮肋局部片，方可使浮肋显影清楚，做到一步到位，从而对浮肋骨折作出及时正确的 X 线诊断。这样才能避免数日后补拍给患者带来搬动的痛苦。如果在腹部平片或浮肋局部片中发现可疑骨折时，可以采用不同的角度投照来排除1 。这样才能进一步提高 X 线对浮肋骨折的诊断率，从而提高门诊诊断率。本组 8 例浮肋骨折，4 例骨折于体部，1 例骨折于颈部，3 例骨折于前端。从本组病例看，浮肋骨折有如下特点：（1）浮肋不易发生粉碎性骨折，可能是远端游离，向各个方向均有较大的活动范围2 ，而本身发生骨折机会就较少的缘故。 （2）浮肋骨折以横断形为多，与文献报告的肋骨骨折形态相仿。 （3）有文献报告其它肋骨骨折往往好发于腋中线以前的部位，而浮肋骨折没有明显的好发部位。 （4）浮肋骨折多为单发，8 例中没有一例为多发浮肋骨折。【参考文献】上海第一医学院. X 线诊断学(第二册).上海: 科学技术出版社, 1978.471.2李景学, 孙鼎元.骨关节 X 线诊断学.北京: 人民卫生出版社, 1982.155.
