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1、临床医学论文-锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折【摘要】 目的 探讨锁定加压接骨板在中老年桡骨远端骨折治疗中的临床应用价值。方法 12 例桡骨远端骨折，平均年龄 59 岁。按 AO 骨折分型，B3型 3 例，C1 型 5 例，C2 型 3 例，C3 型 1 例。均采用掌侧入路，斜“T”型锁定加压接骨板固定。结果 术后随访 716 个月，根据腕关节功能及 X 线片测量进行综合评定。腕关节活动度平均为掌屈 35，背伸 40，尺偏 30，桡偏20，掌倾角术前平均10增加至术后 9，尺偏角术前平均 8增加至术后17，优 4 例，良 7 例，可 1 例。结论 中老年桡骨远端骨折采用锁定加压接骨板内
2、固定可以牢固地维持骨折复位，且术后能早期功能锻炼，可获得较满意的腕关节功能。 【关键词】 桡骨 骨折内固定 锁定接骨板桡骨远端骨折是中老年人较长见的骨折之一。手法复位后采用石膏或夹板外固定常不能维持复位后的位置，出现桡骨短缩及骨折再移位，最终造成骨折畸形愈合，腕关节功能障碍1。因此，对桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折主张切开复位内固定23。针对中老年人骨质较疏松且骨折易粉碎不易着钉的特性，采用锁定接骨板内固定，取得满意的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 12 例均为桡骨远端粉碎骨折，男 4 例，女 8 例；年龄 5367 岁，平均 59 岁。左侧 5 例，右侧 7 例。跌倒伤 8 例，
3、高处坠落伤 2 例，车祸伤 2 例。术前掌倾角平均10，尺偏角平均 8。骨折按 AO/ASIF 分型，B3 型 3 例，C1 型 5 例，C2 型 3 例，C3 型 1 例。均为闭合性损伤，无神经、血管合并伤。1.2 手术方法 所有病例采用腕掌侧入路，皮肤切口沿桡侧腕屈肌表面，起自腕横纹，向近端延伸 68 cm，切开桡侧腕屈肌掌侧的腱鞘，将桡侧腕屈肌腱鞘牵向尺侧，将桡动脉拇长屈肌腱牵向桡侧，显露旋前方肌。将旋前方肌自桡骨附着处锐性切开，向尺侧的骨膜下剥离，显露整个桡骨远端掌侧骨面。清理骨折端血肿及软组织，复位骨折，恢复桡骨的长度、掌倾角、尺偏角及关节面平整。骨折端不稳定，可以克氏针临时固定骨块
4、，将锁定接骨板稍加塑形后插入掌侧，C 型臂透视下证实骨折端对位对线可，锁定接骨板帖服良好。先于椭圆形滑动孔打入 1 枚普通皮质骨螺钉，而后在远端锁定孔安装导向器，测深后选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁定，而后在远端锁定孔安装导向器，测深后选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁定。C 型臂透视下证实骨折复位佳，内固定可靠，腕关节被动活动满意，冲洗止血，逐层闭合切口。1.3 术后处理 术后 24 h 拔除引流管，常规抗生素预防感染。前臂中立位石膏托外固定 3周，注意手指血液循环、感觉及活动。3 周后拆除外固定，开始逐步腕关节掌屈、背伸、尺、桡偏功能锻炼，循序渐进 12 个月，而后每隔 36 个月根据腕关节功
5、能情况及摄片来观察骨折复位情况。2 结果12 例术后随访 716 个月，平均 11 个月。12 例切口均一期愈合，1 例出现长期腕关节疼痛。骨折愈合时间为 913 周，平均 10.5 周。随访期间骨折端对位良好，未见螺钉松动。腕部 X 线片测量，平均尺偏角 17，掌倾角 9，桡骨长度均已恢复，腕关节功能完全恢复或大部分恢复。按 Denist 功能评估标准评定，优 4 例，良 7 例，可 1 例。3 讨 论 过去，中老年人桡骨远端骨折常采用闭合复位结合石膏外固定，即使出现畸形，但功能影响也不严重。随着生活质量的提高及治疗观念的不断更新，这种观点逐渐被人们不认同。对于涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎
6、性骨折，暴力常常集中在下尺桡关节中央柱。中老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力作用下常形成粉碎性骨折，而对于粉碎性不稳定骨折，复位后由于干骺端无法提供足够强度的骨性支撑，易发生桡骨短缩，桡骨的掌倾角、尺偏角及桡骨长度的丢失，从而影响腕关节的功能。传统的桡骨远端“T”形钢板螺钉固定，由于螺钉在松质骨中不具有锁定作用，早期的功能锻炼在应力和肌肉张力下易导致复位丢失、内植物松动而影响疗效。针对桡骨远端的干骺端骨折和骨质疏松患者，锁定接骨板最明显的优越性是远端的自锁螺钉，它可以防止骨质疏松导致的螺钉及骨折移位4，从而达到稳定内固定效果。对于骨折位于干骺端尤其是骨质疏松和 C 型骨折，此类骨折对复位和
7、功能恢复要求较高，治疗更为困难。桡骨远端“T”形锁定接骨板由于螺钉尾部与钢板成锁定状态，钉板之间具有角稳定性，可对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。尽管骨折复位后存在骨缺损，骨折块缺乏有效的支持，但由于钢板与螺钉之间具有角稳定的特点，锁定螺钉固定骨折块后，骨折块不易发生移位，允许进行早期功能锻炼。另外，中老年人肢体微循环功能下降，骨膜和髓腔内血液供应差，而锁定接骨板改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，锁定螺钉和接骨板结合为一个整体，成为一个内固定支架，不用剥离骨膜，使接骨板与骨面间压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运，为骨折愈合创造了良好条件。本组病例从随访的影像学资料及术后腕关节的功
8、能评定看，骨折复位良好，腕关节功能恢复满意，其中 1 例术后存在疼痛，可能与下尺桡关节及三角纤维软骨的损伤有一定关系。综上所述，锁定接骨板无疑是治疗中老年人桡骨远端骨折的较好选择。【参考文献】1Lee BP，Tan CT.Comminuted intraarticular fracture of the distal radiusresults of early open reduction and internal fixationJ.Singapore Med J，1992，33(6)：612615.2姜保国，张殿英，傅中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗J.中国骨科杂志，2002，22(2)：8083.3王其友，蔡道章，徐义春，等.锁定加压接骨板在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的应用J.中华手外科杂志，2004，20(3)：162163.4张殿英，姜保国，傅中国，等.斜 T 形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的临床研究J.中华手外科杂志，2004，20(1)：2426.
