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1、临床医学论文-自制缝合针在腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的应用作者：涂永久，林大富，陈 战，李 锐，刘 冬，黄军利，郑维锋【摘要】 目的：评价自制缝合针在小儿腹股沟斜疝腹腔镜治疗中的疗效及并发症。方法：2001 年 3 月至 2007 年 12 月我院应用自制缝合针为 93 例患儿行微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。结果：手术过程顺利，平均手术时间（12.55.8）min,切口不需缝合。除 2 例有皮下异物感外，无明显并发症。平均住院（3.41.7）d。随诊患儿症状均消失,术后无疤痕。结论：应用自制缝合针行微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术,切口小,损伤轻,疼痛轻,康复快,手术
2、时间及住院时间短,操作简单,安全，疗效可靠，可同时发现及处理隐性内环口未闭,复发率低,并发症少,且可有效防治复发,值得临床推广应用。 【关键词】 微型腹腔镜;疝，腹股沟；儿童;自制缝合针【Abstract】 bjective:To evaluate the effect and complications of selfmade needle for indirect inguinal hernia under laparoscopic treatment in children.Methods:Ninetythree children aged from 14 months to 13 ye
3、ars were treated with selfmade needle by laparoscopic surgery for indirect inguinal hernia between March 2001 and December 2007.All the patients were treated by high ligation of the hernial sac around the inner ring under laparoscope.Results:The operative procedure was uneventful.The operation time
4、was （12.55.8）min and the mean length of stay was (3.41.7)d.All cases recovered except 2 cases had the feeling of eyewinker in the operation area.The incision didn t need suture and there was no obvious scar after operation.Conclusions:High ligation of the hernial sac with selfmade needle under lapar
5、oscope for the treatment of indirect inguinal hernia in children has the advantages of small incision,minimal injury,rapid recovery and short operation time.It can find and deal with hidden patent internal rings.The recurrence and complications are uncommon,so it can be used widely.【Key words】 Micro
6、laparoscopy;Hernia,inguinal;Child;Selfmade needle2001 年 3 月至 2007 年 12 月，我院治疗腹股沟斜疝患儿共 129 例，其中用自制缝合针在腹腔镜下行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝 93 例,效果良好。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 129 例中男 95 例,女 34 例,14 个月至 13 岁,均为腹股沟斜疝。93 例行腹腔镜下疝囊高位结扎术，36 例行常规疝囊高位结扎术。手术分组主要按收治患者的顺序，不具备腹腔镜条件的行常规手术。主要器械有微型腹腔镜,直径 0.35cm;操作钳,直径 0.25cm;穿刺套管,直径
7、0.40cm,均为国产腔镜器械。用直径 0.15cm 的尖端带孔克氏针,前面部分稍磨平并弯曲成 15,制成缝合针。1.2 手术方法 采用硬膜外加基础麻醉。腹腔镜组做 2 个小切口和 1 个小戳孔,1 个切口在脐皱折处,另 1 切口在脐旁 3cm 处,切口长度均为 0.4cm。戳孔位置在患侧内环口体表投影处,长 0.15cm。于脐皱折处切口穿刺建气腹，置入腹腔镜,脐旁切口进操作钳,腹腔镜下找到患侧内环口,并在内环口体表投影的戳孔处刺入带 7 号丝线的自制缝合针,与操作钳配合缝合内环口内半周腹膜,带线针缝合时将缝线带入腹腔退出缝合针,再在戳孔处刺入带 7 号丝线自制缝合针与操作钳配合缝合外半周腹膜
8、,将腹腔内的缝线置入刚刺入的缝线内,收紧缝线与缝合针一起退出戳孔并带出腹腔内第 1 根缝线,使内环口成荷包缝合,线结在戳孔处皮下,内环口即被关闭,在关闭内环口前要尽量挤出疝囊内的残余气体。解除气腹,手术结束,切口无需缝合。2 结 果 患者手术当天麻醉完全清醒后均可进食，术后 2 例主诉腹股沟穿刺处有异物感，无疼痛，无其它并发症发生。腹腔镜组术后 24出院,平均住院 5。随访最长 6 年,未见复发,腹部无疤痕。常规手术组拆线后出院，平均住院 8d，两组患儿住院时间及手术时间见表 1，两组差异有显着的统计学意义（P0.01）。 表 1 腹腔镜手术与常规疝囊高位结扎术比较3 讨 论近年腹腔镜疝囊高位
9、结扎术取得了较好的手术疗效,深受患者的欢迎,并有大量的病例报道1。小儿腹股沟斜疝的发病机制是腹腔内容物由未闭鞘状突通过扩大的内环进入腹股沟管,因此治疗小儿腹股沟斜疝的原则是只需将疝囊高位结扎即可,所遗留的腹股沟内环缺损留待小儿腹横肌和腹内斜肌自然发育逐渐缩小关闭,但仍有部分患儿的内环缺损并不是按照理论愈合,所以，无论开腹2还是腹腔镜单纯疝囊高位结扎术术后3都有复发问题。本组 129 例患儿均未见复发。腹腔镜儿童腹股沟疝手术的优点是：(1)腹腔镜的放大作用可很清晰的显示精索、输精管和腹壁下血管,能最大程度的避免损伤;(2)不进入腹股沟管,避免了损伤提睾肌或手术瘢痕造成的精索粘连,从而避免了可能出
10、现的成年后提睾不良、性活动异常;(3)可发现隐匿性疝的存在，便于早期治疗,减少了再次手术的创伤，节省了治疗费用;(4)手术时可观察到腹腔内有无其它脏器疾病; (5)切口小,患者损伤小，手术简便快捷,手术时间短，基本无出血;患儿康复快，术后疼痛轻, 切口无需缝合,手术瘢痕隐蔽,美观;(6)此术尤其适合复发疝和双侧疝。我们自行设计的缝合针制作简便,成本低廉,手术无需更多的器械，且克氏针取材方便。由于购买的弹簧针，在设计上有一沟槽，在缝合疝囊外半圈时，将缝合内半圈时放置在腹腔的缝线通过沟槽带出。但弹簧针价格昂贵，且使用寿命短。我们自制的缝合针，第 2 次缝合疝囊外半圈时用缝合线代替沟槽，起到了同样的
11、作用，而且操作与弹簧针一样便利。 本组 93 例均采用硬膜外加基础麻醉,效果良好，麻醉相当安全。此手术方式的另一明显特点是在术中还可发现隐性疝,我们术中发现了 7 例术前未发现的双侧疝。发现隐匿性疝后，不需重新放置穿刺导管，利用原来的操作器械就能完成同样的手术。手术要点和可能出现的并发症及预防4:(1)内环口内下方有髂血管和输精管,操作钳提起此处腹膜,当穿刺针于血管和输精管前腹膜下通过时，要预防出血和将输精管误扎;(2)拔除腹壁穿刺套管时，要使气腹消除干净后再拔除，拔除后轻提腹壁，以预防大网膜疝及脐部切口疝的发生;(3)皮肤切口大小要适当,不能过大以防发生套管周围皮下气肿;(4)做腹壁切口时，
12、将腹腔镜镜头贴近腹壁,腹壁血管清晰可见,以便避开血管从而防止切口处出血及皮下血肿;(5)手术中力求在原针孔或尽可能靠近原针孔进取线钩针缚结于腹外斜肌腱膜下,以避免皮下线结疙瘩较大造成局部可触及和不适。本组 2 例有异物感的患儿经观察1 个月症状消失。【参考文献】 李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景.中国微创外科杂志，2004，4(5)：368369.2 郝玉春.小儿腹股沟疝经腹腔修补术后复发的原因与防治.中国实用外科杂志,2001,21(3):188189.3 张志勇,李慎惠,徐家朴.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术初期疝复发探讨.中国内镜杂志,2004,10(9):9495.4 王军,周权,周欣.腹腔镜下小儿腹股沟疝的诊治进展.中华小儿外科杂志,2006，27(6)：322323.
