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1、临床医学论文-紫杉醇联合卡铂双周方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察【摘要】 观察紫杉醇联合卡铂双周方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法 选取初治晚期非小细胞肺癌 36 例，采用紫杉醇+卡铂双周方案联合化疗，按 WHO 疗效及毒副反应评价标准，完成 2 个周期以上治疗的患者进行临床疗效及不良反应评估。结果 随访 36 例总有效率为 38.9%，中位生存期为 9.5个月，1 年生存率为 44.4（16/36）。最常见的毒副反应为骨髓抑制，度白细胞抑制为 13.9，没有度白细胞抑制，没有度血小板抑制，其它毒副反应轻微，均可耐受。结论 紫杉醇联合卡铂双周方案治疗晚期非小细胞肺癌较好疗效，不良反
2、应可耐受，安全性高,可在临床推广应用。 【关键词】 非小细胞肺癌 紫杉醇 卡铂 化疗【Abstract】 Objective To study the efficacy and toxicity of biweekly regimen of paclitaxel combined with carboplatin in the treatment of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC）.Methods 36 cases of advanced NSCLC treated by bi-weeksPaclitaxel combined with
3、 Carboplatin; The clinical efficacy and toxicity were evaluated after two cycles of chemotherapy according to WHO standard.Results 36 patients could be evaluated，the response rate was 38.9%, the median survival time was 9.5 months and the survival rate of 1-year was 44.4%(16/36）.The main toxicity wa
4、s hematological toxicity.Grade leukopenia was 13.9% , no grade IV leukopenia and grade IIIV decreased plateletcell were seen. Conclusion Biweekly regimen of paclitaxel combined with carboplatin is a good regimen for advanced NSCLC with good efficacy and well-tolerated side effects.【Key words】 non-sm
5、all cell lung cancer ;paclitaxel;carboplatin; chemotherapy 肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，近年发病率逐年上升，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占 80左右，其中 7080的 NSCLC 患者确诊时已不能手术，常需采用以全身化疗为主的综合治疗。常用的一线化疗方案有紫杉醇联合卡铂三周方案，文献报道有效率可达 22471，2，但有较严重的骨髓抑制，度骨髓抑制可达 20%301，2。本次试验是观察紫杉醇联合卡铂双周方案治疗非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。1 资料与方法1.1 临床资料 收集中山大学附属第五医院化疗科于 20022007 年期间初治晚期
6、非小细胞肺癌病例 36 例。病例入选标准: (1）经组织学或细胞学证实的a期 NSCLC,有可测量肿瘤病灶,未经化疗; (2）活动状态 ECOG 评分02 分; (3）预计生存时间 3 个月以上; (4）成年患者,年龄 18 岁以上;(5）骨髓造血功能与肝肾功能正常; (6）无肿瘤脑转移；(7）初治病例。36 例晚期NSCLC 患者均经病理学或细胞学证实，其中男 24 例，女 12 例；年龄 3581 岁，中位年龄 65 岁；a 2 例，b 4 例，30 例;腺癌 18 例,鳞癌 15 例,腺鳞癌3 例。均有客观临床观察指标，治疗前血象、肝肾功能及心电图均大致正常，KPS 评分60 分，预计生
7、存期 3 个月以上。化疗前后均行常规体检，胸部 CT，腹部 B 超、心电图等评价疗效。1.2 治疗方法 紫杉醇 100mg/m2，第 1、14 天静滴；卡铂按 AUC5 计算，第 1、14 天各静滴 1/2，28 天为 1 个周期，每例至少治疗 2 个周期。36 例患者共完成 118 周期，其中完成 2 个周期 14 例，3 个周期 4 例，4 个周期 15 例，6个周期 3 例，平均每例完成 3.28 个周期。使用紫杉醇前常规使用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁预防过敏反应，化疗前后常规止吐治疗，并根据病情使用 G-CSF 治疗。1.3 观察指标及评价疗效 每 2 个周期进行影像学复查及肿瘤病灶
8、测量。每周期化疗前后检查血常规、肝肾功能及心电图，并详细记录化疗的各种不良反应。按 WHO 实体瘤客观疗效标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），按 WHO 抗癌药物毒性反应（0度）评定毒性。2 结果2.1 疗效 全部患者均完成 2 个周期以上化疗，全部可评价疗效。其中CR 0 例，PR 14 例，SD 15 例，PD 7 例，总有效率 38.9，随访全部 36 例病例，中位生存期为 9.5 个月，1 年生存率 44.4（16/36）。2.2 毒副反应 最常见的毒副反应为骨髓抑制，尤其是白细胞减少，度白细胞抑制占 13.9，没有度白细胞抑制，无度以上血小板抑制
9、，经用 G-CSF 治疗后均能恢复正常，不影响化疗的进行。其它毒副反应轻微，均可耐受。未出现过敏反应和心脏损害，无治疗相关性死亡。见表 1。表 1 紫杉醇联合卡铂双周方案治疗晚期 NSCLC 的毒副反应3 讨论紫杉醇是一种细胞分裂抑制剂，可干扰癌细胞的微管蛋白合成，使癌细胞被固定在有丝分裂的过程中，无法进行分裂而死亡，对正常细胞基本无影响，是近年来治疗非小细胞肺癌最为有效的药物之一，单药治疗晚期非小细胞肺癌有效率达 21243，4。卡铂作为第二代铂类抗癌药，与顺铂相比其神经毒性、胃肠道反应和肾毒性更轻，无需水化，按 AUC 给药实现计量个体化。卡铂对非小细胞肺癌单药有效率 9。紫杉醇与卡铂联合
10、应用有相互协同和相加作用。Kelly 等2及 Rosell 等5在研究中均发现三周 TC 方案总有效率达 28，中位生存期为 8 个月及 9.8 个月，1 年生存率均为 38，主要的不良反应为骨髓抑制，度骨髓抑制可达 20%30。本组病例使用双周方案，总有效率为 38.9%。随访 36 例中位生存期为 9.5 个月，1 年生存率为44.4（16/36）。最常见的毒副反应为骨髓抑制，度白细胞抑制为13.9，没有度白细胞抑制，没有度以上血小板抑制，其它毒副反应轻微，均可耐受。总之该方案疗效较好,不良反应可耐受，安全性高，毒副反应较之三周方案少，值得推广。【参考文献】1 孙燕.内科肿瘤学.北京：人民
11、卫生出版社，2001,431-435.2 Kelly K,Crowley J,Bunn PA Jr,et al.Randomized phase IIItrial of paclitaxel plus carboplatin versus vinorelbine plus cisplatin in the treatment of patients with advanced non-small-cell lung cancer: a southwest oncology group trial.J Clin Oncol,2001,19(13）:3210-3218.3 Murphy WK,Fo
12、ssella FV,Winn RJ,et al.Phase II study of taxol in patients with untreated advanced non-small cell lung cancer.J Natl Cancer Inst,1993,85(5）:384-388.4 Chang AY,Kim K,Glick J,et al.Phase II study of taxol,merbarone,and piroxantrone in stage IV non-small cell lung cancer, the eastern Cooperative oncology, group results.Ann Oncol,1995,6(10）:833-835.
