《术后肠梗阻的临床分析【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术后肠梗阻的临床分析【临床医学论文】（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-术后肠梗阻的临床分析摘要 目的 总结和分析我院在术后肠梗阻诊治方面的经验。方法 收集我科 19952005 年诊治的 108 例术后肠梗阻病例，根据住院病史统计其临床症状、体征和诊治方法。结果 108 例患者，术后早期炎性肠梗阻 47 例，绞窄性肠梗阻 17 例，慢性粘连性肠梗阻 44 例。手术治疗 47 例，非手术治疗 61 例；治愈 105 例，3 例患者因症状没有改善要求转院治疗。47 例手术病例中，31 例发生术后短期内再梗阻。平均住院天数为 35 天。结论 正确地辨别梗阻的性质，选择最佳的治疗方式，把握梗阻后再手术的适当时机，采用适当的手术方式，是治疗术后肠梗阻的关键。
2、 关键词 术后肠梗阻；治疗肠粘连、肠梗阻是腹部外科手术后最常见的并发症之一，而术后发生的肠粘连性梗阻也占据了整个肠梗阻的 20%60%1。与一般肠梗阻相比，术后肠梗阻在发生机制、诊断、治疗和病程转归方面既有共性，又有其独特之处。现分析我院普外科 1995 年 9 月2005 年 9 月收治的 108 例术后肠梗阻病例，初步总结在术后肠梗阻治疗中的经验，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本次分析入选统计我院普外科 1995 年 9 月2005 年 9 月收治的肠梗阻病例，共 108 例，男 65 例，女 43 例，年龄 2187 岁，平均（57.3527.16）岁，其中 60 岁以上病
3、例有 69 例（63.89%）。1.2 病因统计 所有病例皆有腹部或盆腔手术史，其中消化道手术史 89例，妇产科手术史 18 例，经腹脊柱手术 1 例；远期手术后肠梗阻 55 例，我院术后住院期间梗阻 53 例；梗阻发生距手术后时间为 2 天9 年不等；肠梗阻发生并住院治疗 1 次病例为 73 例（67.59%），2 次为 23 例（21.30%），3 次及以上为 12 例（11.11%）。1.3 临床诊断 根据病程中的病史纪录统计相关的症状、体征及辅助检查结果，见表 1。1.4 治疗方法 根据病情轻重和变化，积极采用相应的药物治疗、理疗以及最终的手术治疗。1.4.1 内科保守治疗 包括：（1
4、）禁食和胃肠减压治疗；（2）静脉营养支持，维持水、电解质平衡；（3）抗感染治疗（三代头孢以上抗菌素喹诺酮类药物+抗厌氧菌）；（4）激素治疗 15 例；（5）施他宁等生长抑素治疗 23 例；（6）胃管予以灌注石蜡油或食用油共 77 例；（7）温盐水洗胃共 34 例。1.4.2 中医方面治疗 包括：（1）芒硝、金黄散等外敷共 70 例；（2）针灸穴位治疗共 59 例；（3）胃管灌注中药制剂 23 例。表 1 病史统计 注：*有 61 例行 CT 检查1.4.3 手术治疗 最终手术治疗共 47 例，占 43.52%，其中我院术后梗阻再次手术的 6 例，占短期术后梗阻的 11.32%。所有手术患者在我
5、院仅接受了 1次肠梗阻手术，但有 2 例患者共接受过 2 次肠梗阻手术。手术前保守治疗时间为 718 天，平均为 12 天。手术方式包括：单纯粘连松解术 29 例，粘连松解+肠切除肠吻合 16 例，捷径术 1 例，小肠内排列术 1 例。术中证实肠管绞窄坏死或有绞窄倾向的为 17 例。2 结果108 例患者，手术治疗 47 例，非手术治疗 61 例，治愈 105 例，3 例患者因症状没有改善要求转院治疗。47 例手术病例中，31 例发生术后短期内再梗阻，29 例经保守治疗后好转，2 例自动出院。未发生手术死亡和院内死亡。总住院时间为 5105 天，平均 35 天。最终综合诊断术后肠梗阻分类为：术
6、后早期炎性肠梗阻 47 例，绞窄性肠梗阻 17 例，慢性粘连性肠梗阻 44 例。3 讨论传统的肠梗阻分类包括完全性和不完全性、机械性和动力性、单纯性和绞窄性等，但事实上，更应该把术后肠梗阻看作一个动态演变的过程，在粘连发生的各个阶段采取正确的处理。术后早期炎性肠梗阻的概念在近几年被广泛提及，并逐步得到关注。术后早期的炎性肠梗阻是腹部手术后早期的一种动力性的肠梗阻，系由于术中长时间的肠管暴露、广泛粘连分离或肠排列等手术操作，腹膜炎、腹腔积气、积液或坏死组织和异物刺激引起肠壁的炎症反应，包括充血、水肿、纤维蛋白和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅。其中“术后早期”的概念尚有争议，目前普遍统一在术后
7、 2 周，也有学者将之延长至术后 4周2。需指出的是，大约有 90%的术后短期肠梗阻为术后早期炎性肠梗阻3，这种肠梗阻的病理变化往往是可逆的，且很少恶化为绞窄性肠梗阻。一般在临床上只要通过非手术治疗方法，使胃肠道得到充分的休息，进而使用促进胃动力药物、润肠，适当地应用生长抑素、肾上腺皮质激素，并联合术后辅助中医针灸治疗、中药脐周外敷中药汤药治疗等46。早期炎性肠梗阻不应轻易采取手术治疗的原因也有很多：由于炎性期肠壁水肿扩张成脑回状、缺乏营养、质脆、广泛粘连致密，手术时易造成浆膜面的破裂，且术后愈合能力减弱，较易发生肠瘘，反而增加肠坏死和腹腔严重感染的机会7。而当患者的症状体征不断加重，合并严重
8、感染，出现全身中毒症状，甚至发生休克，或者腹部立卧位平片、腹部 CT 等影像学检查提示炎性梗阻已经向粘连绞窄进展时。应该果断地采取手术介入8。在本次的手术病例中，笔者的平均术前保守时间为 12 天。其中的 1 例 Miles 术后病例，在保守治疗 7 天后，血象持续升高，且对广谱抗炎治疗无效，出现心率上升、呼吸急促、意志烦躁等明显中毒症状，遂行急诊剖腹探查，见内疝，部分小肠肠段发绀，肠道扩张积液严重。Meissner 等报道粘连松解术后早期和晚期再发梗阻的几率，均较非手术治疗缓解后梗阻复发率明显降低（6%19% vs 32%,7.1% vs 53%），且肠梗阻复发次数的增多，手术治疗较保守治疗
9、的预后优势也随之增加1。因此，越来越多的文献资料主张，对于第 2 次复发性粘连性肠梗阻病人，手术治疗更为适宜。且雷松等学者的研究提出，在保留足够肠段的基础上，切除紧密粘连部分的肠段，可以有效地减少因松解分离粘连时留下的创面及其渗出、出血、坏死组织、异物等，同时腾出了腹腔的部分空间，使肠管在术后麻痹期不至于拥挤成团，减少了再发生粘连的机会9。由于在笔者的病例中，多次发生肠梗阻的病例不多，因此经验不足，需要进一步的积累和尝试。综上所述，正确地辨别梗阻的性质，选择最佳的治疗方式，把握梗阻后再手术的适当时机，采用适当的手术方式，是治疗术后肠梗阻，并降低死亡率、减少并发症的关键。参考文献1 杨建芬，李宁
10、，黎介寿.术后肠梗阻的诊断及治疗（附 137 例报告）.中国实用外科杂志，2005，25（12）：730-731.2 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18（7）：378-388.3 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.4 陈仲悦，陈德学，程颖.生长抑素在术后早期炎症性肠梗阻治疗中的作用.医学临床研究，2005，22（7）：901-902.5 孙晓光，梁正，马涛，等.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会.中国现代医学杂志，2005，15（24）：3777-3780.6 王洪喜，刘爱华，王立华.针刺按摩治疗术后肠梗阻 50 例.按摩与导引，2006，22（2）：26.7 王明洋.术后早期炎性肠梗阻 54 例临床诊治体会.河南外科学杂志，2004，10（5）：20.8 闫鹏.术后粘连性肠梗阻治疗及预防措施.医药论坛杂志，2005，26（24）：46-47.9 雷松.肠段切除用于防止反复粘连性肠梗阻的疗效探讨.医师进修杂志，2004，27（Supply）：39.
