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1、临床医学论文-腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理摘要总结 86 例腹腔镜下阑尾切除术的围手术期的护理体会。认为术前重视心理护理及术前准备，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导，对疾病的康复亟为重要。 关键词腹腔镜；阑尾切除术；护理 阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为 61。1894 年 McBurney开展了阑尾切除术（open appendectomy,OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983 年德国的妇产科医生 Semm K 首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术2，
2、至 20 世纪 90 年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。2005 年 5 月至 2006 年 11 月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术86 例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 86 例中男 51 例，女 35 例；年龄 1570 岁，平均 37 岁；病程 13 天，病理报告示：单纯性阑尾炎 37 例，化脓性阑尾
3、炎 30 例，坏疽性阑尾炎 18 例，其中 1 例阑尾粘液性囊腺瘤。 1.2 手术方法 所有病例采用全麻，平卧，常规采用 3 孔法，气腹压力为 1214mm?Hg，结束手术前抽净残余脓液，腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净，必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。 1.3 结果 86 例于术后 25 天痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访 16月 2 例发生肠梗阻，予保守治疗后痊愈。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理, 因为引进腹腔镜阑尾切除术时间不长，部分患者怀有怀疑和犹豫心理，甚至担心其治疗效果。护士应做好患者术
4、前思想准备，主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，术中、术后应注意的事项；介绍相同手术的病人情况，以消除患者对手术的思想顾虑，取得患者理解，增强病人对手术的信心。如果患者对该术式思想顾虑较重而不愿接受时，则应及时向手术医师汇报，必要时宁可考虑改行常规开腹手术，也要让患者心情放松地进入手术室，这样有助于减少术后纠纷的发生，也可带患者去看已行 LA 手术后的患者情况，让其对微创手术的优势有具体的了解。 2.1.2 完善术前检查 常规检测 T、P、R、BP 以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B 超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌证。 2.1
5、.3 作好术前准备 询问病人药物过敏史。备皮：剃去术区毛发，重点清洁脐眼，避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备：术前禁食、禁饮，必要时予留置胃管及导尿管。必要时给予安眠药镇静。术前用药：术前30 min 肌肉注射阿托品 0.5 mg，安定 10 mg。 2.2 术后护理 2.2.1 全麻术后常规护理 观察记录意识、T,? R、BP、P,30min/次60min/次，予心电监护，病情稳定后改为 1h/次2h/次。保持各输液管道及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸
6、收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒3。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。 2.2.2 观察腹部体征和伤口情况 腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液，观察引流液的量、色、质并记录。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。 2.2.3 体位 因腹腔镜手术恶心呕吐情况发生较多，全麻清醒前病人应予去枕平卧，防止吸误。术后 6h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防
7、止形成膈下气肿。 2.2.4 吸氧 术后吸氧 3L/min5Lmin，持续 3h6h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。 2.2.5 输液途径 由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。 2.2.6 饮食指导 腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等适当给予止吐药物，缓解病人的不适，并应适当延长进食时间。术后第 1 天如无异常,通常给予半流质饮食。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热
8、量的平衡。 2.2.7 鼓励病人早期下床活动 术后 6h 在床上适当翻身，术后第 1 天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。 2.2.8 心理护理 巡视病房 30min/次，主动询问病人，解决生活所需，满足其心理需要。 2.2.9 出院指导 术后 2d3d 无并发症,即可出院。嘱病人保持切口清洁,暂勿洗澡,术后 1周内只能做轻微的活动,3 周内不能提大于 5kg 的重物；出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象,服用一般止痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。 3 小结 腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理,除做好病人的术前准备外，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导，对疾病的康复亟为重要。 参考文献 1Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696. 2Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy，1983，15：59-64. 3郭桂芳、姚兰.外科护理学M.北京:北京医科大学出版社,2000：235.
