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1、临床医学论文-急性痛风性关节炎的治疗与护理作者：王敬联陶杰梅宁晓然田溢轻 【关键词】 痛风痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，主要见于中老年男性。随着生活水平的提高，饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加，大部分患者以急性痛风性关节炎为典型症状而入院。我科 2000年 10 月2005 年 10 月共收治 36 例痛风患者，均为急性痛风性关节炎，经积极治疗和精心护理，取得了良好的效果。现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 36 例患者均为男性，年龄 2977 岁，平均发病年龄（608）岁，病程 3 天10 年，平均病程（53）年。所有患者均符合 1981年美国
2、风湿病学会急性痛风关节炎分类标准1。1.2 临床表现 以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为 25例（占 69.4%）、4 例（占 11.1%）、2 例（占 5.6%）；以膝、手关节炎为首发表现者分别为 3 例（占 8.3%）、2 例（占 5.6%）。伴有痛风石者 10 例（占27.8%），其中肾结石 6 例（占 16.7%）、耳廓或手、足结石为 4 例（占11.1%）。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为 6 例（占 16.7%）、13 例（占 36.1%）、2 例（占 5.6%）。1.3 实验室检查 36 例患者中，血尿酸增高 28 例（占 77.8%）；血沉（ESR）、C-反应蛋
3、白（CRP）增高有 32 例（占 88.9%）；肾功能损害（血肌酐、尿素氮升高）5 例（占 13.9%）；尿液 pH 值均小于或等于 5.05.5。手足 X 线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损 3 例（占 8.3%），其病程均超过 8 年以上。1.4 治疗方法 在痛风性关节炎急性期，给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后，给予别嘌呤醇 0.1g 每日 3 次或立加利仙50mg 每日 1 次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时给予碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。1.5 结果 36 例患者经过治疗后，关节疼痛症状全部缓解，血尿酸、ESR、CRP 降至正常，5 例血肌酐、尿
4、素氮增高的患者其肾功能也恢复正常。2 护理2.1 一般护理 患者疼痛难忍，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃、造成感染。加强皮肤护理，定期更换床单、被套，定期病房消毒等。2.2 饮食护理 限制高嘌呤类食物的摄取以减少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。所以我们详细制定了饮食治疗卡，在急性期应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在 100150g/d，蛋白质可按0.81.0g/kg 体重（标准体重），脂肪控制在g/d；同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡
5、蛋为膳食中主要优质蛋白来源；选嘌呤低的蔬菜水果 1000g/d，避免使用动物内脏等含嘌呤高的食物。并嘱患者多饮水，每天饮水在 2000ml 以上，以促进尿酸的排泄。同时饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风，并鼓励患者选食蔬菜和水果等碱性食物，因增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。2.3 心理护理 密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。痛风患者在急性发作期由于剧烈疼痛、活动受限，会表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾，进行有针对性的心理疏导，作好思想工作，使患
6、者正确对待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.4 健康指导 教育患者要劳逸结合，保证睡眠，合理饮食，适当运动。因适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。而剧烈运动可使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加以至 pH 下降等，可诱使痛风发作，应尽量避免。要禁止吸烟、饮酒，避免过度疲劳、受潮、受冷及关节损伤等诱发因素。指导患者随时保护足部（下肢关节尤其趾承受压力最大，容易损伤，且局部温度低，故为痛风性关节的好发部位）。选择大小合适感觉舒适的皮鞋，每日可用温水清洗足部，洗脚后保持皮肤干燥。3 讨论痛
7、风已成为一种常见病，随着我国社会的变革，饮食结构发生明显变化，食物中含高能量、高嘌呤类物质明显增加，痛风的发病率显着增高。据估计，国内痛风患者约有 1200 万，而血尿酸值过高者约有 1.2 亿，约占人口的 10%。有研究表明，痛风常与某些心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，痛风是上述疾病的危险因素2。因此在痛风性关节炎的急性期，给予非甾体抗炎药物治疗以减轻痛苦，在缓解期予以降尿酸的药物，使血尿酸维持在正常的水平是非常重要的。对于痛风患者，使其重视疾病，了解痛风是可治、可预防的，指导患者控制饮食，改正不良的生活习惯，积极参与有氧运动，注意保护受累关节，急性期限制关节制动，随时进行心理疏导，改善焦虑、烦躁情绪，鼓励患者树立战胜疾病的勇气，嘱咐患者定期复查尿酸，随时了解病情，在护理工作中十分关键的。【参考文献】1 唐福林.风湿免疫科医师效率手册.北京：中国协和医科大学出版社，2001,185-188.2 IwataniM,WasadaT,JwamotoY,et al.Insulin sensitizer and urate metabolism.Nippon Rinsho,2000,58:430-434.
