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1、内镜室专科护理质量考核评价标准检查人员: 得分: 检查日期: 年 月 日考核项目质量标准分值检查及评分扣分原因得分仪表1、仪表规范,符合要求(穿隔离衣、戴好口罩、帽子、手套)。5现场查看不符合要求扣1-5分物品准备2、内镜检查物品放置规范、整齐、布局合理。3、根据内镜检查项目,做好检查前的各项准备工作,备好各项检查器械及物品。15现场查看访谈护士一项不符合要求扣2-10分专科护理4、检测内镜性能是否正常,并将内镜悬挂于消毒柜内处于备用状态。5、热情接待患者,正确识别患者身份发,准确核对患者姓名、性别、年龄,确认检查项目,无误后进行内镜检查。6、向患者讲解术中的配合及术后注意事项,消除患者紧张恐
2、惧心理。7、内镜检查需麻醉的患者知晓有无麻醉药过敏史、有无高血压病、心脏病史,有无出血倾向;遵医嘱执行术前用药、麻醉喷雾等。8、根据内镜检查项目安置患者于合适体位,经口插入的内镜取下假牙,胃镜检查者放置咬口牙垫。9、肠镜检查备好液体石蜡油,注意保护病人隐私。10、配合内镜医生的检查及治疗,准确核对病理标本瓶上姓名,活检部位及块数与病理申请单是否一致。11、检查及治疗过程中严密观察病人的病情变化,发现异常情况及时汇报处理,抢救措施得力。做好复苏室病人的病情观察。12、检查完毕后协助患者起床;执行保护性医疗措施,做好健康教育。70现场查看访谈患者及护士一项不符合要求扣2-10分终末处理13、做好仪
3、器设备清洁与维护,及时补充物品。检查室保持整齐,清洁,物品摆放合理有序。10现场查看不符合要求扣2-10分总分100内镜室科室管理质量考核评价标准检查人员: 得分: 检查日期: 年 月 日考核项目质量标准分值检查及评分扣分原因环境管理1、各检查室清洁整齐,地面无积水潮湿,垃圾及时清理。2、相关人员能严格执行人员出入流程管理的相关规定,工作期间严禁家属及无关人员人室观看。3、二次候诊有序。4、检查间环境清洁,物品摆放有序,各类仪器清洁无灰尘。20现场查看访谈患者及家属一项不符合要求扣2-7分人员管理5、工作人员着装整齐,穿戴符合要求,外出需更衣。6、排班人员与在岗情况相符,坚守岗位,不闲聊、不干
4、私活。7、护士服务态度良好,耐心解释,合理安排,不与病人发生争执。20现场查看访谈患者及家属查阅资料一项不符合要求扣3-7分物资管理8、一次性耗材物品,有计划领取,高值耗材使用有登记。各种耗材摆放整齐、无过期。9、各种贵重仪器性能良好,定时维护保养。10、帐物相符,有使用登记。11、各种抢救物品、器材定位放置,抢救车实行封车管理,抢救药品在有效期内,无变质,清点记录完整,帐物相符,性能完好。12、正确保存固定各类标本,病检标本及时、正确交接、准确送检,标本无丢失,隔离患者标本按要求处理。13、医师对护理工作满意。60现场查看访谈患者及医师查阅资料追踪检查一项不符合要求扣3-8分总分100内镜室
5、消毒隔离质量考核评价标准检查人员: 得分: 检查日期: 年 月 日考核项目质量标准分值检查及评分扣分原因得分人员管理1、工作人员着装整齐、指甲短、穿戴符合要求。2、操作前后手卫生执行到位,能按照院感要求及时更换手套。3、护士及保洁员知晓物品消毒相关浓度要求及配制方法。4、工作人员知晓内镜室管理制度(工作人员及病人出入诊疗检查流程符合规定,无家属及非相关人员出入,工作期间严禁家属及无关人员入室观看)。15现场查看访谈护士及保洁员一项不符合要求扣2-4分无菌物品及操作5、一次性用品一用一换,床单元清洁,终末处理符合要求。6、各检查室物品排放整齐,分类放置,用后消毒及时。7、能严格执行各种内镜检查诊
6、疗操作的规范流程,终末处理符合要求,治疗盘、治疗车清洁。20现场查看追踪检查一项不符合要求扣2-5分内镜消毒隔离8、各类浸泡消毒的物品浸泡方法、浓度、时间正确,物品轴节打开,浸没于消毒液面以下。9、使用中的消毒剂有效浓度达标,每日监测,记录保存,按消毒产品说明书更换消毒液,低于有效浓度应立即更换。10、内镜清洗人员知晓内镜清洗消毒流程,清洗符合要求(初洗酶洗清洗消毒冲洗干燥),禁止使用非流动水对内镜进行清洗消毒,每日工作结束对内镜彻底进行终末消毒,储存于镜柜,记录齐全。11、内镜清洗人员知晓胃镜、肠镜、支纤镜浸泡消毒时间(不少于10分钟;特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟;当日不再
7、继续使用的内镜终末消毒应延长浸泡时间至30分钟)。12、清洗消毒内镜时,穿戴必要的防护用品(工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等);上消化道、下消化道内镜设备按规范分开清洗消毒;消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。13、消毒灭菌后的物品定期由院感科做生物学监测并记录(消毒内镜每季度、灭菌内镜每月),监测结果达标、记录齐全。50现场查看访谈护士查阅资料追踪检查一项不符合要求扣2-10分环境管理14、每日空气紫外线消毒并登记,灯管上有换管时间,灯管清洁。15、清洁区、污染区划分清楚,各区域按规范清洁消毒,无菌区每季度空气培养,记录齐全。16、拖把分开悬挂晾干、标识清楚。10现场查看查阅资料追踪检查一项不符合要求扣2-5分物品处置18、各室垃圾(感染性、病理性、损伤性、化学性分类)规范装置,有标识。5现场查看追踪检查不符合要求扣2-5分总分100