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1、临床医学论文-尿激酶治疗小房性胸腔积液临床观察作者：赵建清 钱海红 李桂林【摘要】 目的:探讨尿激酶对有小房形成的胸腔积液的治疗作用。方法:配合病因治疗，对 64 例有小房形成的胸腔积液随机分 2 组，治疗组 34 例胸腔内注射生理盐水 1020ml+尿激酶 1020 万单位；对照组 30 例给予生理盐水1020ml+糜蛋白酶 1015 万单位。结果:尿激酶组优于糜蛋白酶组，统计学上具有显着性差异（P2cm，临床症状部分改善。无效：B 超或 CT 显示未见小房消失，引流失败，或引流后胸水量未见减少，临床症状无变化。2 结果2.1 小房消失情况 尿激酶组总有效率为 94.12%，糜蛋白酶组总有效
2、率为 76.67%，统计学上具有显着性差异（2=6.06 P0.05），详见表 1。2005年 12 月赵建清等：尿激酶治疗小房性胸腔积液临床观察第 6 期 2005 年 12 月河北北方学院学报（医学版）第 6 期表 1 胸腔内注射药物后小房消失情况小房变化尿激酶组 n=34(第一次)n=20（第二次）糜蛋白酶组 n=30(第一次)n=27（第二次）n%n%n%n%完全消失注：2=6.06，P0.05 2.2 毒副作用 治疗组使用尿激酶后出现全身药疹 1 例，3 天后逐渐消失；发热 6 例，其中 2 例在原体温基础上升高约 1，另 4 例原正常体温者在38.339之间，2 天后恢复正常。对照
3、组出现皮疹 2 例，对症处理后好转。3 讨论临床上引起胸腔积液的原因很多，如结核、肿瘤、感染和风湿等，除肿瘤原因外，大部分病人通过病因治疗和积极抽液都能治愈。但部分病人由于就诊晚，胸水处理不及时，胸水被大量的纤维蛋白分割成多个小房，导致抽液困难，治疗时间延长，造成部分病人胸膜肥厚，肋间隙变窄，胸廓塌陷。国外胸膜腔内注射纤溶酶原激活物作为治疗胸腔积液的手段始于 50 年前，1989 年 Moulton首次运用尿激酶治疗胸腔积液1。尿激酶治疗小房性胸腔积液的机理是它可降解胸膜腔内的纤维蛋白，通过降解纤维蛋白达到降低胸膜腔积液的粘稠性，清除胸膜的粘连和间隔形成，增加胸膜腔引流量，使肺得以复张，保护肺
4、功能2。本次的研究结果也证明了这一点，治疗组的小房溶解度明显高于对照组，治疗组总有效率达到 94.12%，对照组为 76.67%，与文献3报道基本一致。两次注药和抽液间隔时间为 4872h，注药后留置 24h，由于条件有限，作者未观察注药后最佳的抽液时间，有待今后进一步探讨。两组治疗后未见局部出血，更无全身出血征象，虽个别有皮疹出现，经过对症处理很快消退，因此尿激酶和糜蛋白酶治疗有小房形成的胸腔积液均安全、有效，尿激酶疗效更佳。但从临床观察，对脓胸特别是 B 超提示光点密集的患者疗效欠佳，必要时可配合用生理盐水反复冲洗。【参考文献】1 闵锐，杨玉，李淑云. 胸膜腔内注入链激酶或尿激酶治疗胸膜腔积液J. 国外医学呼吸分册，1999,19（1）：39402 郝金柱，曲海燕，张春盛，等. 胸腔内注射尿激酶辅助治疗结核性纤维化性胸腔积液的临床观察J. 中国防痨杂志，2000，22（2）：83853 张新高，刘冬媛，李素英，等. 胸膜腔内尿激酶治疗有小房形成的胸腔积液J. 中国防痨杂志，2001，23（6）：376378
