《尼莫地平 盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛78例临床观察【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尼莫地平 盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛78例临床观察【临床医学论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-尼莫地平 盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛 78例临床观察【关键词】 尼莫地平紧张型头痛为最常见的头痛类型，约占神经科门诊头痛患者的半数，给患者带来困扰和痛苦。近年来紧张型头痛(TTH)相关研究有较大的进展。2004 年国际头痛协会(IHS)分类委员会再次对紧张型头痛进行了分类。作者选用尼莫地平联合盐酸乙哌立松(商品名：妙纳)对伴有颅周压痛的紧张型头痛患者，进行疗效观察，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2005 年 1 月至 2006 年 5 月，本院神经科门诊就医的符合 2004 年国际头痛协会制定的紧张型头痛诊断标准的患者。选择其中伴有颅周压痛，包括频发发作性和慢性紧张型
2、头痛，不包括少发发作性和可能紧张型头痛患者。均行汉密尔顿量表测定排除焦虑抑郁情况。排除其它神经系统疾病所致头痛、癫痫、精神病、痴呆、意识不清、妊娠、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、白细胞减少、其它严重疾病。大部分患者曾服用过止痛药。治疗前头痛程度均为中度以上，且头痛程度自评 4 分以上共 78 例，随机分为：对照组和治疗组各39 例，治疗组男 13 例，女 26 例；年龄 2359 岁，平均(38.19.8)岁；病程118 年。对照组男 11 例，女 28 例；年龄 2164 岁，病程 115 年，平均(39.88.5)岁。两组具有可比性。1.2 治疗方法 对照组予以妙纳 50mg 3
3、次/d，口服疗程 4 周。治疗组予以尼莫地平片20mg 3 次/d 及妙纳 50mg 3 次/d，口服疗程 4 周。疼痛发作时程度为中度及以上者均给予复方对乙酰氨基酚 1 片 临时口服。1.3 观察指标 (1)头痛严重程度分级：0 级无痛 轻度：不影响日常活动；中度：影响日常活动，但未丧失工作能力；重度：丧失工作能力。(2)头痛程度患者自评记录表 以数字分级法记录，以 010 代表不同程度的疼痛。0 为无痛，10 为最剧烈疼痛。由患者自行圈出最能代表疼痛的数字。13 为轻度，46 为中度，710 为重度。1.4 疗效判断标准 以治疗前 1 个月内头痛发作情况作为基础值，将疗程结束 1 个月后头
4、痛发作情况与其作比较，比较其发作频率、持续时间、严重程度的改善情况。痊愈：头痛完全缓解；显效：头痛改善50；好转：头痛改善在 2550；无效：头痛改善25。1.5 统计学处理 采用 Ridit 法。2 结果临床疗效见表 1。对照组 4 例服药后出现恶心、乏力，持续 35d 自行缓解。治疗组 5 例出现乏力、恶心、脸红，5d 内自行缓解。不良反应程度均较轻，不影响日常生活。 表 1 两组治疗前后疗效比较(略)3 讨论 紧张型头痛虽然是最常见的头痛病之一，然而其发病机制并未明确。颅周肌肉持续收缩机制是关于 TTH 发生机制的一个较经典的学说，该学说认为头痛的诱发因素使颅周肌肉处于痉挛状态，压迫小动
5、脉，肌肉缺血，产生触痛和压痛。强调骨胳肌收缩是产生头痛的基本原因。也有一些学者认为 TTH 的发病是由多因素组成，肌筋膜和周围神经因素可能是引起发作性 TTH 的主要因素，而中枢性机制是引起慢性 TTH 的主要因素2。多数研究认为 TTH 最常见发病原因是压力，精神紧张和疲劳，中枢性机制也包括在内3。目前还有研究证明伴颅周压痛的 TTH 患者一侧椎动脉、基底动脉的血流速度显着较无颅周压痛的TTH 患者高4。提示脑血管因素也参与其中。本研究选择伴有颅周压痛的 TTH 患者，确定了存在肌筋膜因素，然后以肌松剂和血管扩张药物进行治疗。这样，治疗更具有针对性，也获得了较好的效果。妙纳通过抑制脊髓反射，
6、阻断 运动神经元的神经冲动释放，达到松弛痉挛的肌肉，改善血液循环，抑制疼痛反射的作用，从而缓解头痛。尼莫地平是二氢吡啶衍生物，选择性钙通道阻滞剂，高选择作用于脑血管。在本观察中，治疗组疗效明显优于对照组。可能是因为：(1)治疗组不仅通过妙纳松弛了颅周肌肉，而且尼莫地平直接扩张了脑血管。(2)在选择患者时，用汉密尔顿量表排除了焦虑和抑郁患者,避免了其它因素干扰。治疗组和对照组比较，不良反应未见增多。提示尼莫地平联合妙纳治疗 TTH，是安全、有效的。观察还发现部分治疗有效患者头痛复发，使用如前治疗仍然有效，提示疗程更长可能会有更佳疗效。提示尼莫地平联合盐酸乙哌立松作为 TTH 的预防用药也许更为适
7、宜。在本观察中，无 1 例使用抗抑郁药物，仍然取得了较好的疗效。可能与入组时使用抑郁评分排除抑郁症有关。抑郁症患者常可有头痛等躯体障碍表现，容易导致误诊误治。【参考文献】1 Headache Classification Committee of the International Headche Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,caranial neuralgias,and facial pain.Second Edition.Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):1.2 Jensen R. Mechanisma of tension-type headache.Cephalalgia,2001,21:786789.3 Tataroglu C,Kanik A,Sahin G. Exteroceptive suppression pattern of masseter and temporalis muscles in central and peripheral headache disorders.Cephalalgia,2002,22:444452.
