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1、 黄石理工学院 毕业设计（论文）摘要目的：在实习过程中发现在进行静脉穿刺时，不同的进针角度病人的疼痛感也不一样。通过对静脉穿刺进针角度的研究，认为静脉穿刺进针角度以进针时与皮肤成4560角为宜，既不影响穿刺成功率，又可使病人疼痛感明显减轻。方法：选择住院接受静脉输液意识清晰、能正确表达、准确配合的患者280例,随机分为观察组和对照组,其中男156例,女124例,年龄在2068岁。实验组及对照组均由作者本人操作，观察组静脉穿刺与皮肤成4560角进针穿过皮肤，对照组以除针头与皮肤成1530角进针，除进针角度不同之外，其余操作实验组与对照组都相同。结果：观察组静脉穿刺与皮肤成4560角进针，病人疼痛
2、反应轻，其中微痛98例次，一般疼痛30例次，剧痛12例次。微痛率占70。对照组以与皮肤成1530角进针，疼痛反应明显，其中微痛44例次，一般疼痛62例次，剧痛34例次.其无痛率占31.43.无痛与一般疼痛之间X2=42.19，P0.01，存在显著性差异，观察组的穿刺成功率为96.4，对照组是92.1。患者通过简式McGill疼痛量表所打分值，在013分的观察组为96人，对照组为40人。1123分的观察组为30人，对照组为68人，2437分观察组为14人，对照组32人。结论：实验表明，静脉穿刺进针角度以进针时与皮肤成4560角时病人的疼痛感明显减轻，且成功率也不受影响。关键词：静脉穿刺 穿刺角度
3、 疼痛AbstractObjective: Found during the internship during the venipuncture, the needle point of the different pain patients are not the same. The angle of the vein through the needle into the study, that the angle of vein puncture needle into the needle with the skin into 45 60 angle is appropriate w
4、ill not affect the success rate.Methods: Choose patients with 280 cases were randomly divided into two groups and the control group, 156 patients were male, female 124 cases, aged 20 to 68 years. Experimental group and control group operating by the author and the observation group venipuncture and
5、skin into 45 60 angle of the needle through the skin, the control group than the needle and the skin into 15 30 angle into the pin, in addition to the needle different point of view, the other operating the experimental group and control group are the same.Results: Observation group venipuncture and
6、 skin into 45 60 angle into the needle, Slight pain rate of 70%. Control group with the skin into 15 30 angle into the needle, Slight pain rate of 31.43% of its pain-free rate. painless and general Between pain X2 = 42.19, P 0.01, Successful puncture the observation group was 96.4% in the control gr
7、oup was 92.1%。Patients through the short form of the McGill Pain Questionnaire score values from 0 to 13 points in the observation group and 96 in the control group 40. 11 to 23 minutes of observation group was 30, the control group of 68 people, 24 to 37 minutes for the 14 observation group, the co
8、ntrol group 32.显示对应的拉丁字符的拼音字典Conclusion: Experiments show that the angle of vein puncture needle into the needle with the skin into 45 60 angle when the patients pain significantly reduced, and the success rate is also affected.Key words: Venipuncture Puncture point Pain一、问题的提出（一）研究的背景由于社会的进步和医学的发展以
9、及整体护理观念的深入，国内、外越来越重视减轻病人的痛苦、增进病人的舒适。静脉穿刺是临床治疗和抢救病人最常用的重要手段之一，也是护理人员进行的最基本的操作技术之一。对于如何减轻静脉穿刺时产生的疼痛，病人对护理人员的要求也越来越高，表现为病人不仅仅只要求一针见血，而且希望静脉穿刺时能做到减轻疼痛甚至是无痛。临床实习中发现在进行静脉穿刺时，运用不同的进针角度病人的疼痛感有很大的差别。相对于传统的静脉穿刺进针角度以进针时与皮肤1530来说，4560的进针角度，能使病人的疼痛感明显减轻，而且不会影响穿刺成功率。（二）研究的目的通过对静脉穿刺进针角度的研究，得出较适宜的进针角度，使得护理人员在为患者进行静
10、脉穿刺时，患者的疼痛感较传统的静脉穿刺角度能减轻甚至是达到无痛。（三）研究的意义静脉穿刺是临床治疗和抢救病人最常用的重要手段之一，也是护理人员进行的最基本的操作技术之一，多数住院者都是通过静脉用药治疗疾病，因此，提高静脉穿刺成功率，提高穿刺质量，减轻病人疼痛及血管的损伤，准确完成治疗任务，是护理人员需要掌握的。在护理工作中,静脉穿刺,虽然看似简单,但在对医疗服务质量要求不断提高的今天,却直接影响病人对护理服务的满意程度.在临床实习中发现，不同的进针角度对静脉穿刺的成功和病人的疼痛感都会不一样。较传统的度进针角度来说，较大的进针角度会让病人的疼痛感减轻。改进进针方法及角度尽量做到穿刺无痛，使病人
11、尽快地建立起静脉通道，是静脉用药的一个重要环节，同时可减少病人的痛苦，消除病人的精神紧张状态，使病人配合治疗，提高护理质量。二、文献综述（一）国内静脉穿刺方法与技术的现状病人希望护理人员能一次成功，同时希望能达到无痛穿刺。一直以来，如果提高静脉穿刺技术的成功率和减轻病人的疼痛感，一直是护理同仁研究的课题，针对如何减轻病人疼痛的问题，我们医护人员及广大学者从多个角度进行研究以减轻病人的疼痛。现将静脉穿刺技术国内研究进展综述如下：1、对静脉穿刺对象的心理干预Lindsay1对穿刺过程中向静脉穿刺对象施以认知和行为心理干预进行了研究。认知心理干预主要包括从认知上分散注意力,例如数数,让病人想象能让自
12、己高兴的事情,催眠,操作者解释操作步骤,停止消极思想,自我暗示,提供建议,改变关于穿刺的不良回忆,培训父母(让父母参与以上方法中的一种以缓解父母自身的压力,这样有可能减轻孩子的压力、疼痛或者使二者同时减轻)。行为心理干预的方法有:从行为上分散注意力,例如看录像带;肌肉放松,呼吸练习,树立积极应对的榜样,预演(依照树立的榜样练习应用积极的处理方法) 随着医学的进步，病人对护理人员的要求也越高，在基础的静脉穿刺中，,脱敏(逐渐暴露令人畏惧的刺激),积极的强化(在穿刺过程中给孩子提供积极的语言或有形的回报,如玩具等),培训父母、家长或操作者辅导(训练家长或操作者主动辅导孩子应用上述方法),虚拟现实。
13、将认知心理干预方法中的至少一种同行为心理干预方法中的至少一种联合起来应用,称为认知-行为联合干预。大量的试验发现效果最好的是分散注意力、认知-行为联合干预以及催眠。2、静脉穿刺技术的发展2.1 穿刺部位的选择 在进行手背静脉穿刺时,桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域称之为“乏神经区”2。该区域内神经分支少、直径细,针头直接刺激神经的可能性比其他区域小。陈乐3对430例病人静脉穿刺部位进行了观察和调查,发现从毛孔进针能减轻表皮的穿刺痛。2.2 穿刺方法的研究2.2.1 穿刺针的选择 应用 5号半头皮针对病人进行静脉输液穿刺成功率明显高于应用其他型号的头皮针4。这是因为其针尖斜面小(
14、仅2 mm)，针径小(D=0.5 mm),针尖锋利,刺破皮肤时阻力小,相对于小静脉管径粗细合适,能有效进入血管内;穿刺时对小静脉的机械切割面小,对静脉内膜完整性的损伤轻,加上针头细短,易固定,输液过程中渗漏率低。2.2.2 增大进针角度传统静脉穿刺针头与皮肤表面接触面积相对较大,皮肤受损范围大,此时作用于针尖的压强相对小,使进针速度减慢,针头刺激皮肤的时间延长,痛感增加5。当静脉穿刺针从血管上方与皮肤成4560快速进针时,可以减轻痛觉;缩短了针尖在皮下运行的时间和距离,刺激程度减小,使疼痛不明显;甚至有人提出了直接刺入血管法6。研究发现,针头进入血管长度短(0.5 cm1.0 cm)、在1.0
15、27 s0.334 s完成穿刺过程,对局部组织的损伤程度远远小于“三段式”进针方法,病人无痛感或轻微疼痛7。 刘彩芳、杨碧燕、罗建芳8花了一年的时间就280例患者进行研究观察在年龄、性别、疾病种类,输液次数等方面均无显著差异的基础上研究，。增大静脉穿刺角度针尖与皮肤成3545时,病人的疼痛感减轻，这与穿刺时皮肤所承受的压力,皮肤血管神经分布及皮肤结构有关。皮肤的末稍神经特别丰富,在快速伤害性刺激时,先出现刺痛,后移行为放射样灼痛,疼痛特点是产生和消失迅速,感觉明显,定位准确,这类疼痛易进行测量研究。按教科书静脉穿刺针尖与皮肤成1530,先进皮肤少许再进血管,这样穿刺皮肤所承受的压力大,针尖斜面对组织的切割力和撕拉力强,导致皮肤血管神经受到强烈刺激,引起病人疼痛反应剧烈。增大穿刺角度,针头直接刺入血管,可减轻皮肤承受压力,缩短针尖斜面对皮内的刺激,减少皮肤机械性损伤面积,可减轻患者疼痛。增大穿刺角度,直接刺入血管,可减少进针长度,降低拨针后的皮下淤血,减轻穿刺对血管神经损伤程度,病人疼痛反应小王玲、李华伟、田秀荣9也做了进针角度对静脉穿刺疼痛的研究，通过对440例患者静脉穿刺进针角度的观察和调查,发现增大针头与皮肤之间的进针角度(约60),可减轻进针疼痛或达到无疼注射。这
