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1、,常见外科管道的最佳护理实践,了解外科引流管的护理要点 掌握尿管的护理要点 熟悉PICC管的维护 熟悉PTCD管的护理要点,主要内容,外科引流技术引流- 将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,概 念,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防 继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状,引流的目的,作好心理护理: 安慰、健康宣教 妥善固定导管:活动时防脱出;注意管道密封情况 保持引流通畅:检查、挤捏、体位 加强无菌管理:敷料、周围皮肤、引流袋 注意观察、记录:引流液量、颜色、性质,引流管的护理要点,尿管引流及护理
2、,危重病人观察尿量变化情况。 大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。 盆腔或会阴部手术。 尿道或膀胱损伤。 测量残余尿量，无菌法取尿标本。 急性尿储留,导尿适应症,预防尿路感染的护理,严格掌握导尿适应证 绝对需要时、尽可能缩短留置时间 （减少尿路感染最直接的措施） 正确选择尿管 气囊导尿管/硅胶导尿管；成年男性用F1216，女性用F1618。尿道口松弛者，可选择F18 （依尿液的外观、导尿目的、性别等选择） 正确掌握导尿方法，严格无菌操作 切忌 重新插入拔出的尿管。将尿管固定在大腿前方或腹部,预防尿路感染的护理1 2,保持引流系统密闭，尿液引流通畅 引流袋更换：普通2次/每周，抗折返流1
3、次/每周。 尿管更换：高危堵塞类1次/2周，非堵塞类1次/ 4周 （ICU病人1520 d） 保持尿道口相对无菌 会阴部、尿道口、尿管近端清洗BID，防止逆行感染,1劳丹梅.留置尿管致尿路感染的循证探讨J临床医学，2011，8：55115512 2何晓燕黄桂芳.循证护理在ICU患者预防留置尿管感染中的应用 J护理实践与研究，2012，2：1718,预防尿路感染的护理,避免不必要的膀胱冲洗 提倡生理性膀胱冲洗，嘱患者每日饮水量2500ml。原则上不作膀胱冲洗，当有血块、粘液或其它原因造成堵塞、特殊治疗时可冲洗。 严格控制尿管留置时间 根据病情，一旦尿管可以拔除，则应尽早拔除，不应拖延。 合理使用
4、抗菌药物 易致菌群失调，易引起二重感染，避免使用抗菌药预防尿路感染，必要时根据药敏试验选择抗菌药物。,5,PICC管的护理,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 注意：不能抽回血，避免血液残存、黏附在导管壁内， 引起堵管及血栓形成。,维护时刻,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管！,维 护
5、 时 刻,脉冲,维 护 时 刻,直冲,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。,不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免撕裂导管,维护注意事项：,置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围,PICC管的观察,目的：预防感染 频率： 置管后24
6、小时 每7天一次 敷料松动后潮湿时随时更换 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 更换前后检查PICC管的置入长度 碘伏或安尔碘消毒三次，用酒精消毒皮肤三次， 直径达20cm,更换敷料,把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险 降到最低 何时更换： 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,生理盐水用量： 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,去除敷料。 注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。 将导管从固定胶贴上取下。 在丢弃导管前，要测量和观察导管 覆盖穿刺点（最
7、好用薄膜覆盖24小时） 在病人的病历上记录导管移除的过程。,导管拔除程序,可淋浴，避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水应更换贴膜 三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管 透明贴膜过敏者用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的间隔时间,携 管 注 意 事 项,家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外 在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致 血流缓慢，而发生静脉血栓 穿衣指导：平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时后脱穿刺侧。取洗净的长筒丝袜一段套在
8、上肢。 辅助检查如CT检查注射显影剂时切勿从普通PICC管注入,?,携 管 注 意 事 项,胆道引流管的护理 PTCD (percutaneous transheic cholangio drainage ) 经皮肝穿胆道引流术,胆道内涵管,1、导管骑跨狭窄段。 2、胆汁全部引入十二指肠。 3、通过一段丝线固定在体外。 4、缺点是需要与管直径相同 的输送器，加重肝脏创伤。易脱落。,1、与内涵管相似，支架骑跨狭窄段，胆汁全部引流至十二指肠。 2、输送器可较小，对肝脏损伤小，且不易脱落。 3、相对不易阻塞。 4、不能取出。,金属内支架,术后并发症,1、胆道感染：1447% 2、胆汁漏：3040%
9、（3. 5% 10%的患者出现胆汁性腹膜炎） 3、胆道出血：38% 4、引流管堵塞和脱位 引流失败 5 、其他 ：支架移位、脱落或阻塞等,PTCD术后引流管护理,妥善固定 保持通畅 饮食指导 观察、记录,妥善固定,翻身、搬动、起床时防止牵拉 脱落 引流袋固定在低于穿刺口的位置 换药后重新用胶布固定,保持通畅,避免引流管受压、折叠、扭曲 防止胆汁反流防止逆行感染 平卧时不能高于腋中线 活动时低于腹部穿刺点位置 发现阻塞离心方向挤捏， 必要时通知医生引流管冲洗,饮食指导,进食低脂、高蛋白、高糖（糖尿病病人除外）、高维生素易消化的食物，忌油腻食物及饱餐,观察及记录,引流液情况 黄疸消退情况 大便颜色
10、 体温 有无腹痛、渗液,引流液的观察,1、量： 外引流 ：6001200ml； 内外引流：相对减少 量多胆道损伤可能 量少引流管阻塞、不畅 引流量突然减少引流管是否扭曲、打折、堵塞及脱出,引流液的观察,2、颜色：黄或黄绿色 色淡、稀薄、量少肝功能不全 护肝药物 血性胆汁胆管出血 止血药物、 调整引流管位置 3、性质：清亮、有一定粘性 浑浊、有絮状物有感染可能 使用敏感抗生素、胆汁培养,其他项目观察,黄疸消退情况：黄疸加重 胆红素上升 大便颜色：陶土色转黄色 好转 体温： T38.5 有胆道感染可能 腹痛、渗液情况：腹痛 胆汁渗漏 胆汁性腹膜炎可能 及时通知医生处理,小结,外科引流管的护理要点 尿管的护理要点 PICC管的维护 PTCD管的护理要点,
