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1、乌鲁木齐市第一人民医院中西医结合科病人安全作业指南中西医结合科病人安全作业指南一、病人辨识安全作业(一) 目的1、确保护士正确辨识病人。2、保证病人得到正确的治疗。(二) 适用范围1、所有住院病人均在适用范围内。2、各种给药、检验、检查、治疗、理疗、输血、手术、解释病情等医疗服务均适用。(三) 安全指引1病人人院登记时，确保病人登记资料正确，须两名以上查对者。1）基本资料应来源于病人本身。若病人不能准确回答，可以由病人家属代其回答。2）登记原始资料时，须两名以上查对者。3）使用身份证或医保卡上的照片进行核对。4）护士应正确书写两种以上可用于辨识病人身份的资料于床头卡片上，并与病历核对。床头卡内
2、容包括：病人的姓名、性别，年龄、病历号、所在科室。如果病人有过敏史，须用红笔注明过敏源。若床头卡丢失或被更换，须立即确认病人所有信息的正确性，更换床头卡，并将事件的全过程记入护理记录。5）为住院患者佩戴腕带，腕带上标有两种以上可用于辨识病人身份的资料，并与病历一致。佩带腕带时，松紧适宜。转入病人时，须两名以上查对者查对腕带上资料。6）紧急情况，如意外事故时可在确认身份前实施救治。无法确定病人身份时，在病历、床头卡和腕带上标注：入院日期、人院时间、性别、特殊的急救号码及“未知身份 ”的字样。2、在护理操作执行中和执行后，应核对两种或两种以上的辨识病人身份的资料。采取主动确认病人身份的方法，提出开
3、放式问题，避免使用闭合式问题，并确保病人或家属准确给予回答。1）对于意识清楚的病人，应由病人自行回答其姓名及至少另外一项个人资料，并确认其叙述资料与床头卡片记录或腕带记录的资料符合，并与所要执行的医疗单据的资料相符。2）对于无法准确、清楚应答的病人，可由家属或陪伴者叙述其姓名及至少另外一项个人资料，并确认其叙述资料与腕带记录或床头卡片记录资料符合，并与所要执行的医疗单据的资料相符。3、在执行侵入性治疗前，应以开放式问题引导病人自行说出姓名及预接受的相关处置名称和部位。4、输血或血制品前，应由病人自行回答其姓名及至少另外一项项个人资料，并由两名以上查对者查对。为未知身份的病人采集血样时，与腕带上
4、面的信息核对，至少包括特殊的身份号码和性别。5、确保病人腕带上所记录的资料准确、完整。6、在辨识过程中，如若发现病人的回答与记录资料不符，应停止操作，需要两名以上查对者及时查对，确保二者资料相符后，再予以处置。但也应依据病人危急程度酌情考虑。7、当出现辨识病人错误时：1）应立即停止错误处置，并向主管医生和护士长及时汇报，不得隐瞒。2）在护理病历中完整记录所发生事实的经过。3）科室应召开有关此次辨识错误的讨论会，找出原因。(四) 护理指导1、告知病人准确辨识身份的重要性。2、告知病人或家属在接受医疗处置之前，应准确、清楚地回答问题。3、对于佩戴腕带的病人，告知病人或家属佩戴腕带时勿任意移除，以利
5、于身份的辨识。(五) 记录1、完成各项处置执行后，正确记录于该病人的病历中。2、发生辨识病人错误时，应将所发生事实经过准确记录于护理病历中。 二、病人用药安全作业(一) 目标1、落实正确给药程序。2、保证病人用药安全，杜绝给药错误的发生。(二) 适用范围适用各种给药方式。包括穴位注射、口服、舌下含服、肌内注射，皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉输液、外用药、滴眼剂、鼻腔用药、直肠及阴道给药的各种栓剂等。(三) 安全指引1、查对评估1）在病人人院时，记录病人有无药物过敏史。2）按照三查七对一注意标准程序备药及给药。3）备药前需确认药物的品质、有效期。4）摆药后须经第二人核对，方可执行。5）特定药
6、物给药前，需对病人进行必要的评估。6）给药时必须以至少两种以上方法识别病人，并需称呼病人全名及称谓，同时核对床头卡或腕带。2给药观察1）给药后协助病人服药，药物不应留置在病人处。2）督促、检查病人按时间用药，避免漏服。3）观察病人用药后的反应，注意毒副作用，必要时遵医嘱监测病人血药浓度，如发现异常，及时通知医生处理。4） 、在使用毒麻、限剧药物时，须按要求做好登记，认真核对，给药后保留安瓿。5） 、使用多种药物时，认真查对药物配伍禁忌。3、存放管理1） 、药物需依其特性储存，维持药物的稳定性及疗效。2） 、静脉输液药物须现配现用。3） 、已开启或配制的未用完的药物，需注明床号、姓名、药物名称、
7、剂量、配制日期及时间妥善存放。4） 、治疗室须常规备有所需的输液药品。5） 、具有高危、外形相似的药物，须分开放置，标识明确清晰。6） 、毒麻药品单独存放，每班认真清点，有清点记录。使用后及时登记，有使用记录。（四）健康教育1、告知病人或家属药物的作用，副作用及注意事项，如有不适及时通知。2、告知病人或家属特殊作用药物的使用方式及注意事项。3、出院指导中要告知病人服药时间、方法、注意事项、药物保存方法及变质的辨别方法等。(五) 记录1、在执行单上记录执行时间、执行人全名；未给药时须注明原因，做好交接班。2、危重病人给药后须在护理记录中记录药物名称、剂量、途径、时间及执行人全名。3、若用药后有异
8、常反应时，须记录病人状况、相关处理措施及追踪评价结果。三、病人防跌倒安全作业（)目的1、防止病人在住院期间发生跌倒。2、降低病人由于跌倒所引起的不良后果。3、教育病人及其家属认识到跌倒的危害，并采取适当措施积极防范跌倒的发生。4、降低护理风险。（二）适用范围所有的住院病人均适用。（三）安全指引1、评估新住院病人是否存在跌倒的危险因素，包括内在因素和外在因素。（1）内在危险因素：曾经发生过跌倒；视力、听力异常；步态和平衡失调；生理或病理所致的肌肉、关节或骨骼系统的非正常状态；自主活动受限；定向障碍；意识状态降低；服用镇静剂、麻醉止痛剂、降糖药、抗焦虑、抗高血压、利尿剂；日常生活习惯；婴幼儿及年老
9、及饮酒等。 （2）外在危险因素：对环境不熟悉，卫生间缺少防滑设施，病床设计不合理，地面潮湿，照明过暗或过亮，鞋袜问题，设施使用不当及辅助工具不合适等。2、运用 Morse 跌倒量表(表 29)对住院病人进行评估，将结果分值相加。表 2-9 Morse 跌倒量表问 题 结 果最近三个月内有无跌倒记录 否0 是25医疗诊断不止一个? 否0 是15步行时是否需要帮助? 否、卧床期、轮 拐杖、助行 装备0椅，护士0 器、手杖15是否接受静脉注射治疗 否0步态移动 正常、卧床期、 虚弱10 严重虚弱20不能移动0精神状态 自主行为能力0 无控制能力153、根据 Morse 跌倒量表的分值总分，判断病人跌
10、倒的危险程度，实施三种不同的防止跌倒措施(表 2-10)。表 2-10 Morse 跌倒量表评价标准危险程度 分值 防止跌倒措施零危险 024 一般防范措施低度危险 2545 标准防范措施高度危险 45 高危防范措施（1）一般防范措施：针对零跌倒危险的病人，主要应避免外在因素所带来的意外伤害。1）入院时即向病人介绍医院的环境，使病人尽快熟悉病室环境2）病室及走廊安装扶手，拖地时设警示牌。3）病房、走廊地面干燥整洁，行人通道无障碍，照明适度。4）启用病床制动装置将病床固定，必要时升起床档。5）助步架、拐杖等辅助工具放在病人可及处。（2）标准防范措施：针对低度跌倒危险的病人，护理防范措施除包括上述
11、外在危险因素之外，还应包括以下措施：1）病室及病人床头悬挂易跌倒的警示牌。2）病人活动时要有人陪伴，并保证病室呼叫系统通畅。3）保证病人鞋袜合适，可提供防滑鞋。4）降低床的高度，安装床档。5）按病人需求提供辅助工具。6）观察病人用药后的不良反应。7）医护共同加强对病人、陪护人员及家属的宣教，提高预防跌倒的意识。（3）高危防范措施：针对高度跌倒危险病人，护理措施除包括上述措施以外，还应包括以下措施：1) 通告医生病人的高危情况，进行有针对性的处理和治疗。2）加强监护和帮助。3）必要时限制病人活动，适当约束病人。4、当病人不慎发生跌倒后，先评估病人受伤情况，再采取措施。（ 1）评估生命体征；评估局
12、部受伤程度(表 2-11)临床表现 受伤程度无 无受伤=0擦伤、蹭伤、较小的需要缝合的创口 轻微受伤=1骨折、脑外伤 严重受伤=2 生命体征消失 死亡=3(2)措施1)无受伤=0：观察肢体活动及皮肤受损情况。 安慰病人，搀扶病人回到病床休息。随时观察病人，发现病人异常情况立即报告医生。2)轻微受伤=1 或严重受伤=2：通知值班医生对病人进行检查，必要时协助医生做好伤口处理。通知科室护士长。通知病人照顾者。监测生命体征，发现异常及时告知医生。找到导致病人跌倒的直接因素以及间接的内外在危险因素。记录发生过程、时间、地点。重新应用 Morse 跌倒量表对病人进行评估。重新选择防范措施并实施。3)死亡
13、=3：呼叫医生，就地实施 CPR 抢救。记录抢救时间。通知家属。上报科室护士长。做好善后工作。(四 )健康教育1. 对评估分值高于 24 分的住院病人及家属，多次强化防止跌倒的重要性及方法。2对即将出院的，存在跌倒危险的病人及家属进行防止院外跌倒的健康教育。(五 )记录1入院经评估分值高于 24 分的病人，应在护理病历中记录并落实相应的防范措施。2记录病人基本资料、评估分值、医疗诊断、引起跌倒的内外在危险因素等。3. 若病人发生跌倒要及时记录并上报护理部。4. 各个科室要分别按月份、年度统计科室有跌倒危险的病人人数、发生跌倒的人次。 四、病人防药物外渗安全作业(一 )目的 1、防止病人在院内发
14、生药物外渗，降低由于药物外渗所引起的不良后果。 2、护士、病人及家属能认识到药物外渗影响因素和危害，并可采取适当措施防范药物外渗。(二) 适用范围所有住院病人均在适用范围内。(三) 安全指引1、评估新入院病人是否存在导致药物外渗的内外在因素。（1）内在危险因素1)生理性血管因素：例如小儿、老年病人。2)病理性血管因素：例如水肿病人。3)药物因素。（2）外在危险因素1)技术因素。2)药物外渗的观察不到位。3)环境因素。4)病人因素。2、给予病人适当的护理措施和干预，防止其发生药物外渗。（1）合理选择血管1）根据药物选择血管。 2）长期治疗的病人，建立合理的静脉使用计划。3）保护大静脉，常规采血和
15、非刺激性药物的注射选用小静脉。（2）提高专业技术。（3）加强责任心。1）巡视时要检查输液部位。2）输注容易引起组织坏死的药物时要进行床头交接班。（4）合理使用药物1）熟悉药物的性能、特点及使用的注意事项。2）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。（5）加强与病人沟通：对于使用特殊药物的病人，做好用药前宣教，交代使用留置针的好处；保护留置针的方法等。3、当病人发生药物外渗后，先评估外渗情况，然后采取措施。（1）对于一般液体引起的外渗采取的护理措施。1）若外渗的为对组织刺激性小、容易吸收的药液，可以用冰袋冷敷。如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。2）输入的药液若为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部可用 0.5碘伏或 95酒精持续湿敷。（2）对于腐蚀性较强的药物引起的外渗采取的护理措施。1）紧急处理，立即停止输液，尽量回抽皮下
