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1、 6 中国性科学 200 5 年 6 月 第 14 卷第 6 期 The Chinese Journal of Human Sexuality, Jun. 2005 Vol.14 No.6勃起功能障碍 （ erectile dysfunction ， ED ） 是一种常见的男性性功能障碍， 是指不能达到和 / 或维持足以进行满意性交的勃起 1 。 ED 的治疗经历了不同的发展阶段。 心理治疗和药物治疗是最早应用的方法。 20 世纪 70年代出现了人工假体植入， 80 年代的阴茎海绵体内药物注射 （ ICI ）、 真空负压吸引装置 （ VCD ） 和血管手术等方法的应用， 使 ED 的治疗手段大
2、为增加 2 。 目前普遍认为， 性心理治疗、 口服药物治疗、 真空负压吸引装置为一线治疗， 阴茎海绵体内注射及尿道药物治疗为第二线治疗， 阴茎假体植入为第三线治疗 3 。性咨询和性治疗 （ sex therapy ） 是在心理分析治疗和行为矫正治疗理论基础上发展并有机结合起来的、 针对性功能障碍 （包括部分性心理障碍） 的咨询与治疗手段和方法的总称。 通常不包括药物、 手术和理疗等特定的医学治疗手段 4 。心理因素对各种类型的 ED 都很重要， 心理和行为治疗是综合治疗计划的重要组成部分 5 ， 6 。 Perring M 等提出对一些非器质性 ED 患者， 心理治疗足以消除症状， 心理治疗也
3、可以结合其它治疗方法治疗器质性 ED 7 。 对于各种心理性性功能障碍患者应给予积极的性治疗， 对于伴有心理因素的各种器质性性功能障碍者， 在接受特殊对因治疗之前或之后也应接受性治疗， 这样才能保证特殊治疗的成功。 对于其器质性问题应由医学方式加以处理， 它不在性治疗的讨论范畴之内 4 。 对心因性 ED 的社会心理方面的治疗干预主要涉及 4 个领域的内容 ： 心理教育和认知干预、 消除性和操作焦虑、 夫妻交流训练和性脚本 / 刺激方式的改变 8 。Althof SE 和 Wieder M 9 认为虽然万艾可的推出大大改变了 ED 的治疗前景， 尽管医生们现在有了一个简单、 有效、 安全的治疗
4、措施， 但是心理障碍仍然阻碍了这些干预措施的有效应用。 心理治疗在最优的治疗选择 学术论著 勃起功能障碍的性治疗研究进展郝树伟 1 徐震雷 1 贺占举 21 北京大学医学部， 北京 1000832 北京大学第一医院泌尿外科研究所， 北京 100034【 摘 要 】 性治疗是最早使用的治疗勃起功能障碍的方法之一。 回顾近年来勃起功能障碍性治疗的相关文献可以看出， 性治疗的疗效还没有大样本的随机、 对照、 前瞻性的临床试验研究加以证实。 先前的研究尚未得出一致的结论， 也很少有与其他治疗方法的对比研究， 而且各文献中的病例选择、 疗效评估方法并不一致， 导致疗效的比较有许多困难， 甚至无法比较。
5、影响性治疗预后的因素很多， 有许多心理社会因素， 也有生物学的因素。 尽管如此， 许多研究仍表明性治疗是一种有效的治疗勃起功能障碍的方法。【关键词】 勃起功能障碍 ； 性治疗 ； 预后Progress of sex therapy for erectile dysfunctionHAO Shu-wei1, XU Zhen-lei1, HE Zhan-ju21 Medical Psychological Department of Peking University Health Science Center, 100083 China2 First Hospital of Peking Uni
6、versity, 100083 China【 Abstract】 Sex therapy is one of the early therapies for erectile dysfunction (ED). In reviewing the current literatures of sextherapy, we have found that the efficacy of sex therapy hasnt been verified by random prospective clinical research with big sample andcontrol groups.
7、And previous research on sex therapy has not drawn unanimous conclusion yet. In addition, patient selection or outcomeassessment instruments were different in these documents. So, its difficult to compare the efficacy with each other. There are many factorsinfluencing the prognosis of sex therapy, i
8、ncluding psychosocial factors and physiological factors. However, many research still verifiedthe efficacy of sex therapy. Nevertheless, many researches have showed that sex therapy is a promising method for ED treatment.【 Key words】 Erectile dysfunction; Sex therapy; Prognosis【 第一作者简介 】 郝树伟 （ 1973-
9、 ）， 男， 山东潍坊市人， 应用心理学硕士研究生， 主要进行性治疗与性教育研究工作。中国性科学 200 5 年 6 月 第 14 卷第 6 期 The Chinese Journal of Human Sexuality, Jun. 2005 Vol.14 No.6 7 中所起的作用比以前更明确了。 通过给病人提供一种综合生理、 心理治疗措施， 医生们可能会提高他们对 ED 的治疗效果。1 性治疗的方法在 现代性医学 （第一版， 第二版） 中提到性治疗的方法有以下几种 4 ， 10 。1.1 心理分析在 20 世纪 60 年代以前， 心理分析是性功能障碍心理治疗的主要方法， 创始人是弗洛伊德
10、， 理论依据是潜意识理论、 人格结构和人格发展理论。1.2 行为治疗行为治疗的基本理论建立在实验的基础上， 理论依据是经典条件反射原理、 操作性条件反射原理和模仿学习原理。 具体方法有系统脱敏法、 现实脱敏法、 放松训练、 冲击疗法、 厌恶疗法、 内隐致敏法、 认知行为疗法（包括理性情绪疗法和认知疗法）、 生物反馈法、 阳性强化法。1.3 夫妇共同性治疗马斯特斯和约翰逊依据行为理论和学习理论创立的以性感集中训练为中心的行为治疗， 称为夫妇共同性治疗。 也是目前应用最广泛的性治疗的方法。 他们的治疗目标只限制在当前性功能障碍的克服上， 通过短期性感集中训练等行为疗法解决病人的性症状， 它自然也将
11、帮助夫妻解决好内心和交流方面的冲突， 以达到改善性生活质量的目的。 他们的两周快速治疗主要包括讨论和家庭作业。 他们提出人际关系是性治疗的主攻目标， 而不是达到认知的病人。1.4 新性治疗法新性治疗又名心理分析倾向的性治疗， 是 Kaplan（ 1974 ） 依据心理动力学理论和行为理论创立的。 新性治疗的主要特点是 ： 第一， 其目的主要局限于缓解病人的性症状 ； 第二， 该疗法与传统技术不同， 采用指定的性体验 （行为疗法） 与心理治疗有机结合的方法， 从而构成行为科学的重大突破。1.5 催眠治疗催眠治疗流行于 19 世纪末叶， 是最早用以治疗性功能障碍和性变态的自成体系的心理治疗方法。
12、本世纪以来一直处于辅助治疗地位。1.6 以亲昵为主的性治疗这一治疗模式的重点是自尊、 亲昵关系、 满意和彼此乐趣的分享， 只有当一对夫妇能够创造出动情的经历时才叫治疗成功， 这包括自我感觉良好， 对方感觉良好，共度美好时光。1.7 教育疗法教育疗法， 也就是向病人提供性信息， 可能是性治疗最重要的成分。 性信息能够帮助病人纠正对性功能有不利影响的种种神话和误解。1.8 书籍疗法通过阅读有关领域的科普或其他体裁的书籍而获得对其心理或性问题的治疗效果的一种行为治疗方法。1.9 其他性治疗方法代理性伴侣疗法 （ surrogate sexual partners ）、 自我刺激疗法 （ mastur
13、bation therapy ）、 性态度再塑法（ sexual attitude restructuring ）、 敢于自表训练（ assertiveness training ）、 集体性治疗、 交流训练、 耻骨尾骨肌锻炼及综合疗法等。 研究表明， 有 1/3-1/2 的性治疗学家认为性治疗实践是折衷主义或综合主义的。 目前， 不论是在西方还是在中国， 性治疗师的治疗实践是以综合的治疗原则为主的。此外， Crowe 和 Ridley (2000) 提出了一种综合治疗性功能障碍和关系问题的方法， 他们把行为和系统干预措施整合进他们的层次选择干预 （ alternative levels of
14、intervention ， ALI ） 体系。 在这一体系中， 治疗师可以根据具体情况灵活选用行为干预直至系统干预措施。 提到性和婚姻问题中的相互关系， 他们认为问题是夫妻共同的而不仅仅是一个人的。 行为方法对许多处于抑郁状态的夫妇是经过验证有效的治疗方法， 这一方法强调实际存在的问题， 如分享权利和义务的关系、 彼此协商的能力、 清晰无误的交流和有效处理关系问题。 行为方式强调通过干预 （如交流训练和相互协商） 改变伴侣间观察到的行为问题。 在系统思维方法中区别结构干预和策略干预是很重要的。 结构干预是治疗期间应有的治疗措施，包括给夫妇提供练习用不同方式相互作用的机会， 如鼓励他们争论琐碎
15、的问题、 角色扮演和塑形。 策略干预目的是预测伴侣之间对一些策略如何行动和反应， 然后通过干预尽力影响他们的反应， 传统的方法是矛盾法， 也经常用任务和时间表法。 此外， 由于治疗的焦点是改变性关系中的态度、 交流和性行为， 所以行为 - 系统模式治疗的是夫妇而不是个人。 整个行为 - 系统治疗， 集中在改变伴侣之间会谈时和会谈之外的相互作用方式。 对就诊的夫妇， 干预和任务安排包括交流训练、 相互协商、 放松练习、 性感集中训练、 自我集中练习、 耻骨尾骨肌锻炼、性想 像 训练、 自我刺激练习、 性时间表和按摩等 11 。2 性治疗的疗效马斯特斯和约翰逊 1970 年发表的 人类性功能障碍
16、一书总结了 11 年的门诊工作， 报告了对 790 例病人采用夫妇共同疗法的疗效和至少 5 年的随访疗效。 尽管他们报告的疗效后来受到挑战， 但仍不失为至今最有说服力的疗效报告。 其总体失败率为 20% ， 其中患原发性勃起功能障碍的病人 32 例， 失败率 40.6% ， 5 年随访失败率 40.6% ； 继发性勃起功能障碍 213 例， 失败率 26.3% ，5 年随访失败率 30.9% 。 这些数据说明夫妇共同治疗较 8 中国性科学 200 5 年 6 月 第 14 卷第 6 期 The Chinese Journal of Human Sexuality, Jun. 2005 Vol.14 No.6为有效， 不仅近期疗效明显， 而且远期疗效 （ 5 年） 稳定 10 。Arentewicz 和 Schmidt 10 （ 1983 ） 对 262 对夫妇治疗，也取得
