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1、 肿瘤离我们有多远 肿瘤的流行病学 全球随着人口增加、老龄化,环境污染,社会竞争激烈,癌症患者逐年增加,并呈年轻化趋势。 肿瘤是现代社会威胁人类生命最严重的疾病之一。 癌症是发展中国家首位死因,是发达国家第二位死因。 随着老龄化社会的到来,在发展中国家吸烟等导致癌症发生率和死亡率增加。 癌症在老年人中更为常见, 65岁及以上人群占所有初诊癌症患者的 56%,所有癌症死亡的 71%。 全球癌症发病率和死亡率 2002年新发病例 1090万,死亡病例 670万 2008年新发病例 1270万,死亡病例 760万 2012年新发病例 1410万,死亡病例 820万 预测 2030年 2640万例,死
2、亡 1700万 我国恶性肿瘤发生现状 我国居民一生罹患癌症概率 22%, 我国肿瘤发病率为 285.91/10万 ,发病率城市均高于农村。 全国每年新发肿瘤病例估计约为 312万例 ,平均 8550人 /天 , 全国每分钟有 6人被诊断为恶性肿瘤。 随年龄增长,发病率快速升高, 全国肿瘤死亡率为 180.54/10万, 估计每年因癌症死亡病例达 270万例。 我国居民因癌症死亡为 13%,每 7人 8人中有 1人因癌症死亡 我国恶性肿瘤发生现状 死亡率 妇科常见肿瘤 宫颈癌 内膜癌 卵巢癌 外阴癌 绒毛膜癌 乳腺癌 宫颈癌 性交后出血 白带增多,异味 不规则阴道出血 可能伴有下腹闷痛 按宫颈炎
3、或阴道炎治疗效果不佳 不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿 宫颈癌的高危因素 过早性生活、低龄产妇、多产 多性伴侣 高危男子:患有阴茎癌、前列腺癌,或前妻有宫颈癌 高发地区 种族 筛查起始时间为 21 30岁,终止于 65岁。 间隔至少每 3年一次,连续两次正常,延长间隔至 5年; 筛查方案 T检测,连续 2次呈阴性,可延长间隔至 5年。 21 29Y者仅做 TCT检查,有问题交给有经验的阴道镜医师 HPV16 18,应做 TCT DNA检测 有问题和需要随访者,每年 1 2次,不设终止年龄 治疗现状 病因比较明确 与 HPV感染有关 有有效的筛查手段: TCT DNA HP
4、V分型检测 阴道镜与宫颈活检病理 诊断明确 治疗手段丰富 5年生存率: 期: 80% 90%; 期: 40%50%; 期为 30%, 期为 20% 放疗 化疗 手术 治疗 子宫内膜癌 异常子宫出血:绝经前月经紊乱 绝经后出血、排液 肥胖、高血压、糖尿病 雌激素暴露:稀发排卵、不孕 晚绝经 雌激素补充 卵巢功能性肿瘤 使用“三苯氧胺” 有征兆就有早期发现的可能,只要重视 子宫体癌的针对性的检查 妇科彩超 内膜厚度 脱落细胞 宫颈刷、内膜取样 诊断性刮宫:不典型增生 内膜癌 宫腔镜检查及活检 病理是诊断的金标准 目前没有针对宫体癌的筛查,但对于异常子宫出血者都应做针对性检查,绝经后女性体检应测定子
5、宫内膜厚度 子宫内膜癌的治疗现况 期别 主要治疗方法 5年生存率 1 手术 80 2 放射手术 50 3 放射手术化疗 30 4 激素化疗 10 卵巢癌 难以察觉的肿瘤! 在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感觉 可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移 仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转等而早期就诊 体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段 血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助 术后生存期 1年 12岁女孩,右侧卵巢内胚窦瘤 20x26cm 腹主动脉旁淋巴结转移瘤 (术中切除 ) 肝脏多发转移瘤(未能切除) 肿瘤治疗原则 1:局部与全身原则 2:分期( TNM)治疗原则 3:个体化治疗原则 4:生存率与生存
6、质量并重原则 5:成本与效益并重原则 6:中西医并重原则 识别、控制、改变、远离风险因素? 乳房切除是不是防癌的最佳办法? 宫颈糜烂一定要治疗吗? HPV感染怎么办? 补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗? 卵巢肿瘤手术对生育有影响吗? 出现这 4种症状,要当心妇科肿瘤 女性生殖器官肿瘤依其良恶性与生长部位的不同可有多种临床表现,但也有一些共同之处。可以归纳为以下四方面的症状,如发现其中的任何一种症状,均应及时就医,以免延误病情 1. 阴道异常出血。子宫的肿瘤及某些卵巢肿瘤可引起阴道异常出血,表现为月经过多,周期紊乱或不规则出血等。子宫颈癌和子宫体癌引起的出血多为不规则型,而良性的子宫肌瘤引起的出
7、血则是规则和不规则的都有,通常是月经量的增多。如绝经后发生阴道出血(俗称倒开花),尤其是量同月经者,则需要警惕恶性肿瘤,应立即就医。 2.阴道异常分泌物。由于肿瘤坏死、破溃及感染造成的分泌物和正常白带完全不同。前者多呈水样、血性或米汤样白带,且常有异常的恶臭味。这类症状的常见肿瘤有子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌及某些粘膜下肌瘤。 3.肿块。可生长于生殖器官的任何部位。外阴肿物,患者可以自己摸到或看到;医师通过窥器检查可以发现阴道、宫颈等处的肿瘤;通过盆腔检查可查到子宫或卵巢的肿瘤,肿瘤较大者患者可能会洗澡或其他活动中发现。如肿块偏于下腹一侧,活动而质软,则卵巢囊肿的可能性较大,如肿块居中,不太活动,质地较硬,则可能是子宫肌瘤。因此,定期的妇科检查对于早期发现肿瘤是很有意义的。 4.疼痛。实际上,疼痛并不是妇科肿瘤常见的症状,有些子宫肌瘤可以有经期腹痛。如卵巢肿瘤发生扭转或破裂,则出现剧烈疼痛。子宫或卵巢的恶性肿瘤,早期多无疼痛,如发生持续的腰痛、腹痛,则往往是神经受压迫的结果,表明肿瘤已到了晚期,届时,患者要注意及时治疗 .