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1、肺功能检查及其临床应用,诊 断,病因 病理 功能,肺的功能,呼吸功能 防御功能 代谢功能 内分泌功能,通气功能 换气功能,肺功能检查,无创、定量、重复性好，任何一项检查不像肺功能检查一样直接接近人体的生理，他是我们呼吸科医生手中一把重量级的武器。,是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态的检查，通过测定通气、换气以及相关的生理指标。,肺功能检查的生理基础,5,肺功能测定及仪器原理,医学计量测试技术（计量仪+计算机） （TV、RV、FRC、FVC、TLC）原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。 基本物理参数：容量（Vo
2、lume、V;Capacity） 流速/流量（Flow、F、V)PEF、FEV1、MMEF、FEF50、FEF25、FEF75） 压力（pressure，p）Pimax、Pemax 时间（Minute，min second，sec),FEV1、MVV 气体分析（Concentraion，fiction）N2、He、CO、O2、CO2、甲烷等 通过他们的组合对肺功能的大多数指标：肺容积、通气、弥散、呼吸肌力量、耗氧量等作出测定,早期的肺量计,Davy气体计量计，19世纪,Hutchinson肺量计，1840年,7,肺功能发展简史,特别是近几十年随着生物科技以及电子计算机的应用，发展迅速，目前已成
3、为呼吸以及相关学科重要的常规检查项目。,从呼吸评估，到疾病的诊断，治疗方法的选择，用药的观察，提供重要依据。,现代肺量计,9,河南省人民医院肺功能业务已开展40余年，心肺功能科现有专业技术人员28人，高级职称6人，中级职称8人，硕士研究生6人。其中从事肺功能专业技术人员14人。目前拥有各种肺功能仪8套，开展肺常规通气功能、肺容积、肺弥散功能（一口气法、重复呼吸法）、气道反应性测定（药物激发、运动激发、舒张试验）、心肺运动试验、气道阻力测定（脉冲振荡、体积描记）等业务，年检诊量2万余人次。,工作环境,朝鲜卫生部代表参观团,英国教授前来我科参观,钟南山院士参观指导,11,我院肺功能发展情况,12,
4、我院肺功能检测情况年度分析,13,肺功能测定的内容和方法,肺容积的测定 （肺量计、慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描记法） 肺通气的测定 （传感器技术、肺量计、静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） 肺换气功能检查 肺的弥散功能（气体分析器，一口气弥散、重复呼吸法、慢呼气法等） 血气分析 呼出气一氧化氮测定（呼出气体的成份分析，如：哮喘患者的高的一氧化碳） 气道阻力测定（体积描记法、脉冲振荡、口腔阻断等） 气道反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验） 气体分布（闭合气量、同位素核素扫描肺通气） 运动心肺功能:根据运动心肺耦联的原理，心肺的储备和代偿能力 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂
5、运动） 呼吸肌肉功能测定（力量、耐力、肌电） 鼻气道阻力（鼻激发试验） 睡眠呼吸障碍检查 呼吸中枢反应性 振动反应肺部成像技术（2005年以色列学者发明，2008年进入临床研究阶段）,常用检查方法,15,肺容积,反应外呼吸的空间，是呼吸道和肺泡的总容量，肺在不同的呼吸水平所能容纳的气体量，具有静态解剖学意义的指标。,肺容积,肺容积,肺容积,IC与FRC呈负相关,肺容积,肺容积,肺活量应用 肺活量作为单一指标具有较高的诊断价值,限制性疾病患者，VC下降，病情严重 AECOPD，VC下降，存在呼吸肌疲劳，易发生呼衰，增高，治疗有效,引起肺活量降低的常见疾病,肺内-肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质
6、纤维化、肺部巨 大占位性病变、肺水肿等 肺外-胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等 气道-气道阻塞 如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,肺活量（Vital capacity，VC）,肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比 = 80% 正常 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低,肺容积,功能残气量（FRC）,功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成 功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零 功能残气量在生理上起着稳定肺泡气
7、体分压的作用 正常值 80-120%,功能残气量（FRC）,病理变化引起功能残气量增加 （1）肺弹性减退：肺气肿 （2）气道阻塞：哮喘、慢性阻塞性肺疾病 病理变化引起功能残气量减少 （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患,肺容积,残气量（Residual volume, RV）,残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。 生理意义与功能残气量相同。 临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。,残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%）,RV/TLC%来判断有无肺
8、气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 正常人: RV/TLC%35% 36-45% 轻度肺气肿 46-55% 中度肺气肿 56% 重度肺气肿 结合年龄、病情综合评价,肺容积,肺通气功能,所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。 是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与肺容积的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气能力的动态指标。 呼吸气体的流动能力，涉及到容积的改变以及所需要的相应的时间，了解气流通过气道的通畅性 影响因素：呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素等 最常用的检查设备：肺量计,肺通气功能检查,肺通气功能检测占所有肺功能检查的80%
9、以上 哮喘和COPD的防治指南等就是根据通气功能的相关指标制定的 时间-容积曲线（-V曲线）和流量-容积曲线（F-V曲线） -V/F-V曲线是肺通气功能检查的核心内容 肺通气功能检查：对大、小 气道功能作出质和量的评价,肺通气功能方法及指标,每分钟静息通气量： MV/VE 肺泡通气量：死腔气量(VD)、肺泡气量(VA) 最大分钟通气量：最大分钟通气量（MVV） 时间肺活量：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积( FEV1 )、1秒率( FEV1/FVC )、最大呼气中期流量(FEF25%-75%),35,（三）最大通气量(MVV),单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力
10、呼吸所得到的通气量。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。通常以每分钟计算 是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标 MVV与FEV1呈正相关 MVV=FEV135，或MVV=FEV133+9 正常人MVV预计值的80%以上 最大通气量损害分级标准 MVV%Pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低,1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。,引起最大通气量减低的常见的原因有：,时间肺活量,时间肺活量（FVC）：是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位
11、。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所花费的时间（升/秒）。,用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值 正常值范围：FVC%Pred 80% FEV
12、1%Pred 80% FEV1/FVC% 80%,时间肺活量,时间-容积曲线,流速-容量曲线,41,（四）时间肺活量,时间容量曲线,FEV1判断通气功能损害的程度 气道阻塞的可逆性， 指导手术治疗的最常用的指标。 FEV1/FVC阻塞是否存在,43,流速,容量,PEF,V50% (FEF50%),V25%,V75%,FIF50,TLC,RV,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,流量-容积曲线,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,时间-容积曲线,简单、方便、重复性好 COPD、哮喘的诊治指南和目前ATS/ERS的
13、指南FEV1判断肺功能减退的程度(量） FEV1/FVC：有无气道阻塞（性）,峰流速（PEF）,峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF PEF昼夜波动率= 日内最高PEF-日内最低PEF 100% 1/2（同日内最高PEF+最低PEF） PEF通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效 排痰能力,大气道病变,用力肺活量-呼气高峰流量,正常20% COPD20%,严重程度 治疗效果 大气道病变,如何评价肺功能,判断肺通气功能障碍的类型,49,肺通气功能判断标准,绝对值参数：R
14、V、FRC、TLC，在20%以内为正常，其他80%为正常 相对值参数：FEV1/FVC(FEV1/VC)和RV/TLC 目前FEV1/FVC国内没有统一标准 FEV1/FVC 92%为正常（上海） FEV1/FVC 80%为正常（北京） FEV1/FVC：少年儿童85%，青年80%，中年75%，老年70% （广州及ATS） COPD诊断的Gold标准和我国的指南也采用FEV1/FVC70%（方便易于推广） TLC繁琐、影响因素多，故常选用VC80%作为标准,肺通气指标分度标准,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,肺通气功能评价 -阻塞性通气功能
15、障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1/FVC%、FEV1显著下降；MMEF、MVV均下降；FVC可在正常范围或轻度下降，TLC和RV可正常或增高 原因： 气管支气管疾患： 支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎；气管肿瘤、狭窄等 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍,流量-容积曲线特征： 呼气相降支向容量轴的凹陷 凹陷愈明显者气流受限愈重。,肺通气功能评价 -限制性通气功能障碍,肺容量减少，扩张受限引起的通气功能障碍 TLC下降为主要指标，VC、RV减少 原因： 肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 胸廓活动受限: 胸腔积液，增厚，粘连，胸
16、廓畸形，腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价 -混合性通气功能障碍,兼有阻塞和限制性因素的存在 主要表现为TLC, VC及FEV1/FVC%的下降，而FEV1降低更明显 原因：慢性肉芽肿疾患结节病、肺结核；肺囊性纤维变和支气管扩张；矽肺、煤尘肺；充血性心力衰竭 ？鉴别：假性混合性通气功能障碍。后者的VC减少是由于肺内残气量增加所致，常见于慢性阻塞性肺疾病及哮喘病者，作肺残气量测定或支气管舒张试验可资鉴别。,各类通气功能障碍性质的判断及鉴别,临床应用,评价肺功能损害的性质和程度 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改
