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1、湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 循环系统常见疾病的主要症状和体征 江凤林 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 3 心脏瓣膜损害 二尖瓣狭窄（ MS） 1 主动脉瓣关闭不全（ AI） 2 二尖瓣关闭不全（ MR） 主动脉瓣狭窄（ AS） 4 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 湘雅三医院 心 内 科 DE
2、PARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣 右心室 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心
3、房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静
4、脉 左心房 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣
5、右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 血液循环示意图 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 11 主动脉 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 二尖瓣狭窄 (Mitral Stenosis) 常见状 二尖瓣狭窄 (MS) 左房压增高 肺静脉肺毛细血管压升高 肺淤血 肺动脉高压 右心室增大 右心衰竭 湘雅三
6、医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 分度： 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis) 呼吸困难 咳嗽 咯血 吞咽困难 声嘶 常见症状 分度 瓣口面积（ cm2） 狭窄程度 2.0 轻度 1.5 中度 1.0 重度 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 主要体征 视、触诊 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 主要体征 叩诊 湘
7、雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 心尖区舒张期杂音 心尖部 较局限，低调，隆隆样 舒张中晚期，递增型 左侧卧位明显 主要体征 听诊 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL Graham-Steel杂音 肺动脉瓣 区 递减、吹风或叹气样舒张早 中期 平卧或吸气增强 可向心尖部 传导 第二心音后，高调、短促、清脆 主要体征 听诊 开瓣音 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE T
8、HIRD XIANGYA HOSPITAL 心尖区隆隆样舒张期杂音 左心房扩大 心脏超声确诊 诊断 (Diagnosis) 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL Austin-Flint杂音 柔和，递减型，舒张中晚期 主动脉瓣关闭不全 肿瘤扑落音 杂音随体位改变 鉴别诊断 (Differential diagnosis) 左心房黏液瘤 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 二尖瓣狭窄（ MS） 1 3 心脏瓣膜损害
9、主动脉瓣关闭不全（ AI） 2 二尖瓣关闭不全 （ MR） 主动脉瓣狭窄（ AS） 4 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Insufficiency) 主动脉瓣疾病 主动脉根部扩张 左心室扩大 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 心悸 心前区不适 头部波动感 体位性头晕 心绞痛 呼吸困难 常见症状 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE
10、 THIRD XIANGYA HOSPITAL 主要体征 视、触、叩诊 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 第二听诊区递减型叹气样舒张期杂音 向下传导可达心尖部 坐位 前倾、呼气末屏住时更清 心尖部柔和、低调、递减型、 舒张中晚期隆隆样 主要体征 听诊 Austin-Flint杂音 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 主要体征 周围血管征阳性 水冲脉 毛细血管搏动征 点头运动 颈动脉搏动 枪击 音 Durozie
11、z双重杂音 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 典型舒张期杂音 周围血管征阳性 胸片及心脏超声确诊 诊断 (Diagnosis) 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 与 Graham-Steell杂音鉴别 胸左第 2肋最清楚，向第 3肋传导 平卧或吸气时增强 第一音亢进 伴有舒张期震颤 鉴别诊断 (Differential diagnosis) 与二尖瓣狭窄隆隆样杂音鉴别 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTME
12、NT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 2 主动脉瓣关闭不全（ AI） 二尖瓣狭窄 （ MS） 1 心脏瓣膜损害 二尖瓣关闭不全（ MR） 3 主动脉瓣狭窄（ AS） 4 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 二尖瓣关闭不全 (Mitral Regurgitation) 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 常见病因： 急性：腱索断裂、乳头肌坏死 慢性：风湿、二尖瓣脱垂
13、、乳头肌功能失调 典型特点： 左心房、左心室扩大 二尖瓣关闭不全 (Mitral Regurgitation) 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 心悸 咳嗽 呼吸困难 疲乏无力 常见症状 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 主要体征 视、触、叩诊 湘雅三医院 心 内 科 DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL 二尖瓣 区 吹风样 一贯型，全收缩期 粗糙，高调 3/6或 3/6级以上 向左腋下或左肩胛下区传导 主要体征
