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1、提高流产女性 有效避孕措施的落实率 2012年 12月 湖南省妇幼保健院关爱圈 2 圈名圈徽 圈名：关爱圈 圈徽寓意：圈徽内的图案由太阳、月亮、女性、双手组成， 寓意妇幼保健事业与日月同辉。 大千世界，每个女人都是一朵花，一生风景，次第开放。摇曳于红尘，或赏心悦目，或暗香盈袖。若要花开长久，需要浇灌，需要呵护关爱。 温馨的粉红色系寓意女人如花。也蕴含医护人员对流产女性的粉红关爱行动；与我院的院徽同一色系，既和谐又统一。 2 圈徽 下面的一双 手 寓意绿叶，托起粉红色的花朵，用心爱花、护花，也蕴含着医护人员用爱心之手，用热情和真诚，托起沉甸甸的爱。 绿色 寓意带来希望，带来生机盎然。 Post-
2、Abortion Care(简称 PAC)是指流产后关爱，我院目前是湖南省唯一一家被计划生育分会授牌的“ PAC”优质服务试点医院。 月亮 代表母亲，比太阳的轮廓大，寓示女性最伟大，胸怀更宽广。 数字 “ 1”可以理解为第一，唯一，最后一次。寓意女性在我院接受流产关爱服务后，本次流产将会是她这辈子的第一或唯一、最后一次流产。 Add Your Text 圈口号 前 言 1 2 主要包括 宫内节育器 、 短效口服避孕药 、安全套、皮埋、绝育术等等。 绝育术、皮埋、安全套未纳入本次研究的范围，原因：绝育术、皮埋选择的人群少，安全套只是作为过渡阶段的避孕措施，对于暂无生育要求的夫妇，仍然需要落实好常
3、规避孕措施。 什么是有效避孕措施 有效避孕措施 前 言 1 2 人工流产 对于避孕失败或未采取避孕措施而发生的非意愿妊娠是唯一有效的补救措施 。反复的人工流产，严重影响女性的生殖健康。 我院每年有 8000例左右 的人工流产术， 且呈逐年上升的趋势，由于术后采取 有效避孕措施的比较少，导致 人工流 产数量和重复人流率 居高不下。 前 言 1 2 为了解决这一难题，我院于 2011年 5月至 2012年 5月，成立了关爱圈，贯彻落实 人工流产后计划生育服务指南 (2011.4)的标准和要求，开展“流产后关爱（ Post-Abortion Care简称 PAC）”优质服务，围绕“ 提高流产女性有效
4、避孕措施的落实率 ”为重点，运用 PDCA循环进行 QC攻关。 关爱圈概况 1 2 圈名称 圈类型 成立日期 活动时间 注册日期 注册号 湖南省 妇幼保健院 关爱圈 管理型 2011年 5月 2011年 5月 2012年 5月 2011年 5月 N201108 1 2 关爱圈介绍 姓 名 性别 年龄 （岁） 文化程度 职 称 职 务 圈内分工 方超英 女 52 本科 主任医师 党委书记 副院长 组长、方案指导 罗 煜 女 48 硕士 主任护师 护理部 主 任 副组长、方案指导 崔超美 女 53 本科 主任医师 科主任 副组长、 全面负责、组织协调 陈湘华 女 38 本科 副主任护师 护士长 管
5、理实施、 数据统计、资料制作、 袁金燕 女 37 本科 主管护师 收集资料、具体实施 王 璐 女 32 本科 主管护师 协助数据统计、 资料制作、具体实施 卢 艳 女 38 硕士 主治医师 具体实施 田军英 女 43 本科 主管护师 具体实施 吴 岭 女 27 硕士 护 师 具体实施 肖 雨 女 32 本科 护 师 具体实施 卢诚香 女 26 大专 护 士 实施 秦 卫 男 26 本科 政工师 院办主任 方案指导、实施 2001 2012 国优 国优 省优 省优 2 2012年关爱圈所获荣誉 一、 选题理由 1 2 提高流产女性有效避孕措施的落实率 目前现状： 人流手术 8000人 /年 ，
6、流产后落实有效避孕措施率低 ， 导致人工流产率高居不下 ， 严重影响女性生殖健康 卫生部中国健康万里行活动之一： “ 关爱流产女性 ， 科学指导避孕 ” 中国妇幼保健方针： 以保健为中心 ， 以生殖健康为目的 WHO 促 进 生 殖 健 康 战 略“ 倡导科学避孕 、 加强流产后计划生育服务 ” 的要求 活动计划表 1 2 2011年 5月制定了 提高流产女性有效避孕措施的落实率 的活动计划表 时间 内容 2011年 2012年 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 选题 现状调查 确定目标 原因分析 要因确认 制定对策 实施对策 检查效果与巩固 二、现状调查 1 2 20
7、11年 5-6月，关爱圈成员回顾性调查了 1-4月 1912名避孕失败的流产女性，对术后有效避孕措施的落实情况进行了统计，结果如下： (一 ) 本次流产后有效避孕措施的落实率： 月份 人工流产数（例） 有效避孕措施 落实率（） 短效口服 避孕药（例） 宫内节育器（例） 1月 470 91 6 20.64 2月 353 84 5 25.21 3月 598 122 14 22.74 4月 491 97 16 23.01 总 计 1912 394 41 22.75 1912例流产女性术后有效避孕措施的落实率 1 2 470973538959813649111301002003004005006001
8、月 2月 3月 4月流产数采取有效避孕措施数制表人：陈湘华 时间： 2011年 6月 流产女性有效避孕措施的落实率柱形图 三、活动目标 1 提高流产女性有效避孕措施的落实率目标值 (一 ) 活动目标 由现状调查得知，流产后有效避孕措施落实率低。要求：“ 50%的流产女性在离开医院时，已经知情选择了一种常规有效避孕方法，并已落实”。所以我们制定的初步目标将流产女性有效避孕措施的落实率由22.75%提高至 50%。 22.75%50.00%0%10%20%30%40%50%60%70%现状 目标值现状目标值制图人：陈湘华 2011年 7月 2 1 领导重视 ： 院领导大力支持 关爱圈成员活动，在人
9、力、财力、物力给予支持 2 人力资源充足 : 圈成员是医院的管理者和业务骨干，熟悉流产与避孕相关知识，有能力达到目标 3 顺应形势： 卫生部开展优质服务年活动要求，提升服务内涵，提高服务质量 4 患者需要 ： 患者及家属期望获取优质、安全的医疗服务 (二 ) 可行性分析 四、原因分析 1 2 2011年 1-4月 1912例流产女性避孕失败的原因分析 制表人：陈湘华 日期： 2011年 7月 (一 ) 避孕失败的原因分析 ： 采取的避孕措施及 原因 人数 (例 ) 总计 构成比 (%) 不可靠避孕 措 施 体外排精 484 1493 78.09 安全期避孕 621 紧急避孕药 356 哺乳避孕
10、 32 常规避孕 措 施 短效 口服避孕药漏服 405 419 21.91 宫内节育器异位 14 1 2 321493356419621484常规避孕措施体外排精安全期避孕紧急避孕药哺乳避孕根据上表制出饼状图如下： 图 5 制图人：陈湘华 2011年 7月 由以上可知：导致避孕失败的主要原因是采取了效果不可靠的避孕方法如滥用 紧急避孕药、安全期避孕、体外排精、哺乳避孕 ，占 78.09%。 78.09% (二 ) 导致流产女性有效避孕措施落实率低的原因分析 1 2 料 人 法 环 缺乏避孕意识 病人多、周转快、 医务人员工作量大 流产女性术后不避孕或采取不可靠的避孕措施 男伴不主动参与避孕或不
11、配合 无专人、专时间进行避孕指导 避孕药具种类少，不先进 工作重点侧重于在提高手术质量上 未开展流产后避孕服务 计划生育 服务流程 不规范 院外（社会）环境： 人流广告的误导 院内环境： 业务用房紧张，无避孕咨询、宣教场地 有效避孕措施落实率低 五、要因确认 1 2 序号 末端因素 确认方法 要 因 确 认 是否 要因 1 流产女性缺乏 避孕意识 问卷调查 经问卷调查： 95.49%的流产女性认为流产后不会立即怀孕，性生活时不避孕或采取不可靠的避孕措施，未立即落实有效避孕措施。是缺乏避孕意识导致。 是 2 男伴不主动参与 避孕或不配合 问卷调查 经问卷调查： 12.1%的流产女性的男伴担心采取
12、避孕措施影响性生活，所以拒绝主动避孕，或不配合避孕。但这只是个别现象，大部分的男伴是配合的。 否 3 病人多、周转快、医务人员工作量大 现场调查 经现场调查：由于医务人员工作量大，人力资源不够，病人多，周转快，无专人、专门的时间对流产女性进行避孕指导，但这可以与领导协商解决。故不是要因。 否 4 避孕药具 种类少、不先进 调查分析 经调查分析：目前我院可供女性选择的避孕措施种类并不少，有十多种，而且提供的避孕药具是推荐的，故不是要因。 否 1 2 序号 末端因素 确认 方法 要 因 确 认 是否 要因 5 医院工作重点侧重于在提高 手术质量上 讨论分析 关爱圈成员认识到：目前医院的工作重点主要
13、是如何提高手术质量、减少差错事故的发生，对于术后的生殖健康保健与避孕并未纳入常规工作，未制定规范化的流产后计划生育服务流程。经讨论，是要因。 是 6 未开展流产 后避孕服务 讨论分析 关爱圈成员认识到：医院未开展流产后避孕服务，导致大部分流产女性术后并未立即落实有效避孕措施。经讨论，是要因。 是 7 院内业务用房紧张，无避孕咨询、宣教场地 调查分析 医院由于业务用房紧张，场地狭小，未设置专门场地进行避孕咨询、宣教与流产后续服务。但可以经过医院领导协调解决，故不是要因。 否 8 院外（社会）环境：人流广告的误导 调查分析 经调查，由于人流广告泛滥，一部分流产女性不知晓人流的危害或认为人流对身体的
14、伤害很小。认为意外怀孕的烦恼可以用“无痛人流轻轻松松 3分钟”解决。因这是不可控制的社会因素，故不能作为要因。 否 1 2 找到了 要因 未开展流产 后避孕服务 流产女性缺乏 避孕意识 医院工作重点侧重于在提高手术质量上 六、制定对策 1 2 序号 要因 对策 目标 措 施 地 点 实施人 完成时间 1 流产女性缺乏避孕意识 提高流产女性避孕意识 使流产女性避孕知识覆盖率达到 100 开展形势多样的健康宣教： 1.集体宣教：每天两次； 2.面对面健康宣教：免费发放宣教资料； .利用公共媒体、电教设备、宣传栏、宣传手册、各种节日活动等途径开展避孕知识宣教。 综合治疗科 罗 煜 陈湘华 袁金燕 王 璐 肖 雨田军英 秦 卫 2011年 9月 2011年 9月针对各项要因，制定如下对策： 1 2 序号 要因 对策 目标 措 施 地 点 实施人 完成时间 2 医院工作重点侧重于在提高手术质量上 规范工作重点，将生殖健康保健与避孕服务同样纳入医院的工作重点 落实好生殖健康保健与避孕服务这个工作重点：重新制定和规范我院的计划生育服务流程 1.学习 人
