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1、全身麻醉病人的护理 世界首次演示麻醉下手术： 1846年 10月 16日 一、定义 （ Definition） 全身麻醉 (general anesthesia):麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射（直肠灌注已少用）暂时性抑制中枢神经系统，使病人意识及痛觉消失，反射活动减弱、有时肌肉松弛。 二、 Method and medicine Method : 吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉麻醉 (intravenous anesthesia ) 基础麻醉 (base anesthesia) 复合麻醉 (combined anesthesia) Medicine: 异
2、氟烷、恩氟烷、氟烷、氧化亚氮 1、吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 1.开放滴药吸入麻醉：麻醉罩 开放滴醚示意图（示左手将下颌） 1、吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 2.密闭式气管内吸入麻醉：气管插管、麻醉机。 是目前全麻常用的方法 优点： 1） 保持呼吸道通畅； 2）便于辅助或控制呼吸， 开胸手术必用； 危重抢救； 3）不受手术体位及操作的限制； 4）易控制麻药用量和麻醉深度 密闭式装置麻醉机示意图 626型乙醚空气麻醉机示意图 2、静脉麻醉 (intravenous anesthesia ) 常用于吸入麻醉前的诱导或单独用于小型手术 常用药
3、物及特点： A 硫喷妥钠 作用 : （ 1） 超短效 作用 注药后 1分钟引起中枢抑制；停止 注药 ,很快苏醒 。 (2)降低颅内压 ,常用于颅脑手术 。 (3)解惊 。 (4)较好的 麻醉诱导 和辅助药 。 副作用 : (1)抑制交感 N、 兴奋迷走 N。 诱发 喉痉挛 。 咽喉 、 颈 、 胸手术禁忌 。 阿托品 预防 。 （ 2） 抑制呼吸中枢 。 呼吸困难 、 气道梗阻禁忌 。 （ 3） 强碱性 。 不宜肘静脉注射 。 用法： 2.5% 按 1ml/5-10/速度静脉注射观察反应 ， 以后分次缓慢注射 ， 至睫毛反射消失 、 皮肤刺划无痛 。单次最大限量 1g。 B 氯胺酮 分离麻醉
4、意识存在、痛觉消失 。 （ 1） 兴奋交感 N 禁用于高血压 、 心脏病 、 颅内高压 、 青光眼 。 （ 2） 无肌肉松弛作用 。 （ 3） 唾液分泌增多 阿托品 必不可少 。 （ 4）偶有老人复视，青年人幻觉、恶梦。合用安定预防。 3、基础麻醉 (base anesthesia) 肌内注射硫喷妥钠或静脉注射羟丁酸钠等使病人进入睡眠状态，以利手术操作，常用于小儿外科中、小手术。 基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，常须配合局麻。 用多种药物或多种方法配合，获得药物用量少、副作用少、麻醉效果高的目的 4、复合麻醉 (combined anesthesia) （ 二 ） 麻醉深度的控制：以乙醚麻
5、醉分期最典型 （ 根据眼部征象 、 呼吸 、 循环变化 、 肌肉松弛程度 ） 。 三、全麻病人的护理 （ 一 ） 麻醉中护理：麻醉师负责 ， 巡回护士协助 。 （ 二 ） 全麻复苏期的护理 呼吸 、 循环 、 代谢异常的观察 护理评估（ nursing assessment）： A 呼吸系统并发症 A.1 呼吸道阻塞 1、 呕吐与误吸 引起窒息和吸入性肺炎 。 呕吐先兆：恶心 、 唾液分泌增加 、 吞咽动作 、 痉挛样 呼吸 、 呃逆 。 2、 舌后坠 鼾声 。 3、 分泌物增多 咽喉 、 气管 、 支气管 。 4、 喉痉挛 吸气鸡鸣啼 。 A.2 呼吸抑制 A.3 肺炎、肺不张：因呼吸道梗阻
6、、 机体抵抗力低下。 1、 血压下降 。 2、 心律失常 。 手术刺激 、 血容量不足 、 缺氧及二氧化碳蓄积 -心动过速 麻醉过浅过深、电解质、酸碱紊乱或原有心脏病更易发生心律紊乱。 B 循环系统并发症 C 神经系统并发症 1、 高热与惊厥 药物不良致中枢性体温失调；或脑细胞代谢紊乱；病人体质等因素有关 。 库血过多过快 、 手术室及病室温度过低 ， 体温下降在麻醉变浅时寒颤 。 2、复苏延迟或不醒 此外 ， 坠床意外 即将苏醒表现：眼球活动、睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至有呻吟、躁动。 护理诊断 /问题 (nursing diagnosis/problem) 1、 有窒息的危险 与
7、呼吸道阻塞有关 。 2、 低效呼吸状态 与呼吸道阻塞 、 麻醉过深过浅有关 。 3、 心输出量减少 与血压下降 、 心律失常有关 。 4、 体温过高 、 过低 与麻醉 、 手术 、 输液有关 。 5、 有围手术期受伤的危险 与烦躁不安及幻觉有关 护理目标 (nursing aim) 病人呼吸道通畅 ， 呼吸和循环功能维持正常；病人体温正常；病人避免了意外损伤 。 护理措施 (nursing intervention) 1、 严密观察病情变化 严密观察 P、 BP、 尿量等循环变化 。 术后每1530分钟测量 、 记录 1次 ， 至病情稳定 。 专人护理至完全清醒 。 有条件麻醉恢复室或 ICU
8、 备急救用药、用品 2、 维持呼吸功能 防治误吸 、 舌后坠 、 分泌物增多 、喉痉挛 、 喉头水肿和呼吸抑制 。 3、 维持循环功能 循环监测及时告诉医生及时处理；调整输液输血速度 ， 使用升压和抗心律失常药物 。 4、 维持正常体温 5、防止意外损伤 专人护理；约束带、护拦；镇痛解除尿潴留；注意神志变化。 3全麻术前禁食、禁水的主要目的是 A、防止术后腹胀 B、防止术后尿潴留 C、防止呕吐物误吸 D、利于术后胃肠功能恢复 E、减轻胃肠切开时对手术野的污染 9全麻未醒的病人应取的卧位是 A、半卧位 B、平卧位 C、头高斜坡位 D、休克卧位 E、去枕平卧位，头转向一侧 10全麻病人完全清醒的标
9、志是 A、睫毛反射恢复 B、能睁眼看人 C、眼球转动 D、呻吟、躁动 E、能准确回答问题 11为预防全麻病人术后发生误吸的术后措施是 A留置鼻饲管 B继续禁食禁水 C麻醉清醒前去枕平卧 D用阿托品 E用止吐药 17颅脑手术病人麻醉清醒后的卧位是 A、去枕平卧，头侧向一边 B、侧卧位 C、半卧位 D、垫高头端床脚 15 30 角 E、去枕平卧 6 8小时 18一全麻下行全肺切除病人，术后未清醒前应多长时间观察生命征 1次 A、 15 30分钟 B、 30 60分钟 C、 1 2小时 D、 4小时 E、 8小时 3男性， 50岁，无吸烟史和肺部疾病史，全麻下行肠道手术。术后麻醉未清醒，呼吸时出现鼾
10、声，此时应采取的措施是 A观察病情 B气管插管 C环甲膜穿刺 D托起病人下颌 E吸痰，注射阿托品 4女性， 55岁，全麻下行胃大部切除术，为维持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是 A 舌后坠应托起下颌 B 抽吸咽喉分泌物 C 喉痉挛立即作人工呼吸 D 牵拉内脏时呕吐应暂停手术 E 呕吐时应放低头部并转向一侧 10患者，男性， 67岁，因右肺癌需行右肺切除手术，其麻醉方式应采取 A硬膜外麻醉 B基础麻醉加局部麻醉 C静脉给药的全身麻醉 D特制面罩给药的吸人性全身麻醉 E气管内插管给药的吸人性全身麻醉 12王先生， 55岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声，这是什么问题 A呼吸道被痰堵塞 B舌后坠 C喉
11、痉挛 D即将醒来 E以上都不是 (1 3题共用题干 ) 女性， 45岁，饱食后出现肠梗阻，因疑肠管绞窄需在全身麻醉下行急诊手术。 1.该病人麻醉后完全清醒的标志是 A眼球活动 B呼吸加快 C呻吟、转动 D睫毛反射恢复 E正确回答问题 2麻醉后并发症中最常发生的是 A呕吐误吸 B肺脂肪栓塞 C低血压 D苏醒延迟 E急性支气管痉挛 3病人可能发生的最严重的循环系统并发症是 A高血压 B低血压 C心搏停止 D心房纤颤 E室性心律失常 (6-7题共用病例 ) 张某，男， 50岁，在全麻下行胃大部切除术，术后回病房麻醉未清醒。 6病人血压、脉搏正常，呼吸困难，呼吸时喉头有哕音，应考虑 A舌后坠 B呼吸道分泌物过多 C喉痉挛 D呕吐物窒息 E呼吸节律紊乱 7该病人回病房后应取的体位是 A仰卧位 B去枕平卧，头偏向一侧 C半卧位 D头高卧位 E俯卧位
