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1、伤寒杆菌 Salmonellatyphi,制作人：临床四班 主讲人 ：杨秀奇,伤寒杆菌 （Salmonellatyphi）,一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 四、微生物学检查法 五、防治原则,一、生物学性状,1.形态结构与染色 伤寒杆菌属沙门菌属，是短粗杆状的G-，有周 鞭毛，一般无荚膜。,2、培养特性,营养要求不高，在普通琼脂平板 上形成中等大小、无色半透明的S 型菌落。 在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落。 在含有胆汁的培养基中生长较好，因胆汁中的类脂及色氨酸可作为伤寒杆菌的营养成分。,3、生化反应,不发酵乳糖和蔗糖是沙门菌的一个重要特 征，此特性是肠道致病菌分离与鉴定原则的 重要
2、基础之一。,4、伤寒杆菌的抗原,抗原类型,O抗原（菌体抗原）,H抗原（鞭毛抗原）,Vi抗原（毒力抗原）,O抗原是存在于菌体表面的脂多糖，耐热。O抗原可刺激机体的免疫系统产生IgM类抗体。 H抗原为细菌鞭毛蛋白。 Vi抗原为存在于少数菌体表面的一种不耐热的酸性多糖聚合物，其抗原性弱，可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应。 O抗原、H抗原、Vi抗原均可发生变异,5、抵抗力,伤寒杆菌对热抵抗力不强，但在水中可存活23周，粪便中可存活12个月，在沙土中可过冬。 对常用消毒剂敏感。,back,二、致病性,（一）致病物质 1、侵袭力 伤寒杆菌在宿主体内可以形成Vi抗原，该抗原具有微荚膜功能，能抵御吞噬细胞的
3、吞噬和杀伤，并阻挡抗体、补体等破坏菌体的作用。,2、内毒素 伤寒杆菌死亡或裂解后释放释放出的内毒素，可以引起宿主体温升高，白细胞数下降。 大剂量时导致中毒症状和休克。 内毒素还可导致肠道局部发生炎症反应 3、肠毒素,（二）所致疾病,有肠热症、胃肠炎和败血症三种类型 1、肠热症： 第一次菌血症：病人出现发热、不适、全 身疼痛等前驱症状。 第二次菌血症：病人症状明显，持续高 热，出现相对缓脉、肝脾大、全身中毒症状 显著，皮肤出现玫瑰疹，外周血白细胞明显 下降。,细菌再次侵入肠壁引起超敏反应，导致局部 坏死和溃疡，严重的有出血、肠穿孔等并发 症。 肾内的细菌可随尿排出。 若无并发症，自第3周以后病情
4、开始好转。,典型的伤寒病程较长，约34周。有部分病人在疾病恢复后，其胆囊仍带菌，并不断随粪便排菌，成为重要传染源。恢复期带菌一般排菌3周3个月，少数人可持续排菌1年以上。,2、胃肠炎（食物中毒）,由食物污染引起，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。一般症状35天迅速减轻。偶尔持续低热，腹泻较顽固，可长达1014天。病后很少有慢性带菌者。 常为集体食物中毒。,3、败血症,多见于儿童或原有慢性疾患的成年人。 症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。因侵入肠道中的病菌入血而引起，细菌随血至组织、器官导致感染，如脑膜炎，骨髓炎，胆囊炎，心内膜炎等，但肠胃炎很少见。,back,三、免疫性,伤寒杆菌侵入
5、宿主后，主要在细胞内生长繁殖，病愈后有较牢固的免疫力，很少有再感染。 抗体量的高低与病情的轻重不成正比。 恢复机制主要是细胞免疫，即T细胞释放各种淋巴因子，活化巨噬细胞，杀灭细菌。,back,四、微生物学检查法,（一）标本采集：取静脉血、粪便、尿液和骨髓液。 （二）实验室诊断： 1、细菌培养 细菌培养是最常用确诊伤寒的诊断依据，由于特异性高，不出现假阳性而被称为金标准。,血液和骨髓液先进行增菌培养，粪便、经离心的尿沉淀物可直接接种于SS培养基，经历37 24 h培养后，从SS培养基上挑取无色半透明的乳糖不发酵菌落，接种至双糖铁质培养基，若疑为伤寒杆菌，则进一步作生化反应，即伤寒杆菌不分解乳糖、
6、蔗糖，能分解葡萄糖，产酸不产气，赖氨酸脱羧酶阳性，谷氨酸脱羧酶阴性，甲基红试验阳性。,2、 血清学反应,肥达试验是常用于辅助诊断伤寒的传统方法。其原理是用伤寒杆菌的菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原与稀释的待测血清反应，根据凝集效价判断血清中有无伤寒杆菌的抗体。早期肥达试验需要急性期和大约间隔10天的康复期血清，两份标本之间抗O抗体或抗H抗体滴度升高4倍，更有诊断意义。,肥达反应诊断伤寒杆菌常出现假阳性，特异性差，敏感性低，而且抗原抗体结合出现凝集沉淀常需要20 h以上。,3 、免疫学方法,酶联免疫吸咐试验(ELISA)： 根据抗原或抗体特异性免疫反应原理设计，将已知的抗原或抗体结合在某种固相载体上，以辣根过氧化酶为指示剂，标记在另一种抗原或抗体上，加入酶作用底物，酶与底物发生反应后，底物显色，根据底物显色的深浅定性或定量地检测样本中的抗体或抗原。,基因探针、PCR等分子生物学技术也可用于伤寒杆菌感染的诊断,back,五、防治原则,1、伤寒杆菌感染通过消化道传播，应注意灭蝇，加强饮水、食品等卫生监督，以切断传播途径。 2、及时发现早期病人，以隔离治疗，控制传染源。 3、免疫预防：用菌苗免疫易感人群是控制伤寒流行的重要手段。Ty21a株制成的口服减毒活疫苗效果显著，已在全球推广使用。,谢谢观看！,
