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1、胎儿头颅超声测量,山西医科大学研究生学院 吉旭姣,三、胎儿头颅超声测量,双顶径BPD 头围HC 眼距EYES 鼻骨NL 小脑CER、CV 后颅窝池CM 透明隔CSP 侧脑室LV 第三脑室3V 头径指数CI,1、双顶径BPD,测量平面：丘脑平面 测量方法：三种 。 注意事项： 不包括颅骨外的软组织 妊娠31周前每周增长约3mm，31-36周每周增长1.5mm，36周后每周增长1mm。 孕36周前的胎儿双顶径测值与妊娠月份数相近似，如 BPD:60mm，相当于6个月； 16-26周，测BPD是估计孕周的可靠方法，32周后的胎儿最好采用头围数值估计胎龄。,中点-中点 外缘至内缘 内缘至外缘,各孕周胎
2、儿双顶径正常（mm）,2、头围HC,测量平面：丘脑平面 测量方法：椭圆功能键沿着胎儿颅骨声像外缘直接测量。 注意事项： 不包括颅骨外的头皮等软组织 孕35周前，腹围小于头围，35周左右，两者基本相等，35周后，腹围大于头围。,各孕周胎儿头围正常值（cm）,眼距：眼眶的左右径 眼内距：双侧眼眶内侧壁之间的距离 眼外距：双侧眼眶外侧壁之间的距离 双眼晶体间距：双眼晶体中心点之间的距离 测量切面：双眼横切面 一般内侧-内侧间距=1/3外侧-外侧间距 眼眶中心间距（mm）约=孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。 20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼距。 孕20周前左右眶内距=眼内距=1/3眼外距，
3、孕20周后眼内距略大于1/3眼外距,3、眼距、眼内距、眼外距,三庭五眼,三庭,五眼,三庭,五眼,三 庭 五 眼,各孕周胎儿眼眶内距正常值（mm）,各孕周胎儿眼眶外距正常值（mm）,4、鼻骨,测量切面：胎头颜面部的正中矢状面，声束与鼻骨长轴成60-90，放大至胎头占据屏幕的2/3以上。 测量方法：光标置于鼻骨两端的外缘，测量鼻骨长径 测量时间：11-13+6周或胎儿CRL45-84mm时进行检查测量。,各孕周胎儿鼻骨正常值（mm）,5、小脑横径,标准切面：小脑平面 测量方法：测量小脑半球间最大径线。 孕10-11周就可显示小脑声像图，类似板栗状 预测胎龄，24周以前，小脑横径（mm）约相当于孕周
4、，如：小脑横径20相当于孕20周，孕20-38周平均增长速度为1-2mm/周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm/周。 孕36周后小脑不易完整显示,小脑蚓部测量,测量切面：颅脑正中矢状切面 测量方法： 小脑蚓部上下径：小脑蚓部最上缘到最下缘之间的距离 小脑蚓部前后径：小脑蚓部后缘到第四脑室尖之间的距离 小脑蚓部面积；用轨迹线描绘小脑蚓部边缘 测量小脑面积。 18周后在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由完整的小脑蚓部相分隔,颈后皮肤皱褶 标准切面：小脑平面 测量方法： 枕骨外缘至胎头皮肤 外缘之间的距离 测量值： 在孕14-20周6mm为正常， 6mm为异常，,6、后颅窝池CM,
5、测量平面：小脑平面 测量方法：小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离 正常值2-10mm 临床意义： 2mm香蕉小脑-开放性脊柱裂， 10mm-后颅窝池扩张， 正常胎儿CM在32周前随孕周增加而增宽，33周之后随孕周的增加而缩窄，29-32周最易检测。,7、透明隔腔CSP,测量平面：采用丘脑平面 透明隔不存在：胼胝体发育不全？全前脑？ 透明隔腔的扩张，其意义尚处于争议之中。有学者认为其为正常的变异，也有学者提出与脑中线囊肿、先天性脑积水及染色体异常有关，透明隔腔扩张可能影响脑脊液的循环，造成脑积水。 透明隔腔大约在16周时可见，近足月或出生后不久，该腔将逐渐吸收。,8、侧脑室前角FH、后角OH,测
6、量平面：胎头横切侧脑室平面 测量方法： 前角的宽度为脑室外侧壁至中线的距离， 后角的宽度则为侧脑室脉络丛球部后缘内外侧壁内侧缘之间的距离。 任何妊娠龄侧脑室前后角的宽度均不超过10 mm， 侧脑室后角内径临床意义： 正常任何孕周10mm 1015mm，提示脑室扩张 15mm，提示脑积水 脑室率：测量脑中线至侧脑室外侧壁的距离LVW/脑中线到颅骨内缘的距离HW，在妊娠23周后应1/3.,9、第三脑室3V,测量平面：丘脑平面 妊娠晚期距离2mm， 5mm为扩张 临床意义 全前脑，其超声表现为第三脑室缺失，丘脑融合； 脑积水，其超声表现为3V扩张，通常由于中脑导水管的狭窄所致； 胼胝体发育不全，其超
7、声表现为第三脑室明显扩张并上抬，似大脑半球间囊肿。,10、头径指数CI,在同一平面上测量，CI=胎头短轴/长轴，CI=BPD/OFD100% CI正常范围70-86%， 临床意义： CI正常范围时，双顶径适合评估孕周 CI85%，可诊断为短头畸形 CI86%改用头围评估孕周,四、中枢神经系统发育的四个阶段,7-8周可显示胚胎头端内的原始脑泡 7-8周超声可明显区分头部和躯干 8周末出现大脑镰，此时双顶径约8mm 8周末小脑半球形成，两者在中线处分离 10周两侧小脑半球在中线处开始联合 第10周颅骨开始骨化 11-12周颅骨骨化明显 11-12周脑内结构基本形成 脑发育5-11周最敏感 10周前
8、受损可能出现主要结构的畸形， 10周后主要为功能上的异常或微小结构畸形。,五、中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法,1、超声检查一旦发现脑内结构异常声像，则应确定哪个结构，有多少结构，确定解剖结构，确定哪种类型的畸形 2、脑内结构异常，常是多处结构异常，应多切面、多角度显示 3、检出脑内畸形后，应对脑外结构进行仔细检查，明确胎儿是否合并脑外其它器官或系统畸形,4、明确脑内畸形的种类 脑中线结构畸形：主要有ACC、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉瘤、Dandy-Walker畸形等 小脑幕上脑室系统异常：主要有单纯脑室扩大（对称或不对称）、前脑无裂畸形、ACC、神经管缺陷如无脑畸形、先天
9、性感染、脑穿通畸形、脉络丛囊肿等 大脑皮质的异常：主要有无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、先天性感染、脑内出血、脑穿通畸形、无脑回畸形、脑裂畸形、脑内肿瘤 后颅窝结构异常：主要包括Arnold-Chiari畸形和神经管缺损、后颅窝池增大、Dandy-Walker畸形、小脑发育不良 头颅大小与形态异常：主要包括小头、大头、短头、长头、三叶草形头颅、草莓形头颅、柠檬头、脑膨出等,5、强调某些结构消失或增大，与某些具体畸形有关，常是这些畸形的最初线索。 颅后窝池的消失时脊柱裂的诊断线索 颅后窝池的增大应仔细检查小脑蚓部 透明隔腔的消失首先应想到胼胝体发育不全或缺失 脑中线消失，透明隔腔及第三脑室消失
10、，强烈提示全前脑,6、后颅窝内结构 主要有小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、后颅窝池等 在20-22周之前检查，这些结构之间的关系可能难以分辨，因小脑蚓部在此之前尚未发育完全 20-22周之后再诊断Dandy-Walker综合征,三、胎儿头颅超声测量,双顶径BPD 头围HC 眼距EYES 鼻骨NL 小脑CER、CV 后颅窝池CM 透明隔CSP 侧脑室LV 第三脑室3V 头径指数CI,1、双顶径BPD,测量平面：丘脑平面 测量方法：三种 。 注意事项： 不包括颅骨外的软组织 妊娠31周前每周增长约3mm，31-36周每周增长1.5mm，36周后每周增长1mm。 孕36周前的胎儿双顶径测值与妊娠月份数
11、相近似，如 BPD:60mm，相当于6个月； 16-26周，测BPD是估计孕周的可靠方法，32周后的胎儿最好采用头围数值估计胎龄。,中点-中点 外缘至内缘 内缘至外缘,各孕周胎儿双顶径正常（mm）,2、头围HC,测量平面：丘脑平面 测量方法：椭圆功能键沿着胎儿颅骨声像外缘直接测量。 注意事项： 不包括颅骨外的头皮等软组织 孕35周前，腹围小于头围，35周左右，两者基本相等，35周后，腹围大于头围。,各孕周胎儿头围正常值（cm）,眼距：眼眶的左右径 眼内距：双侧眼眶内侧壁之间的距离 眼外距：双侧眼眶外侧壁之间的距离 双眼晶体间距：双眼晶体中心点之间的距离 测量切面：双眼横切面 一般内侧-内侧间距
12、=1/3外侧-外侧间距 眼眶中心间距（mm）约=孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。 20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼距。 孕20周前左右眶内距=眼内距=1/3眼外距，孕20周后眼内距略大于1/3眼外距,3、眼距、眼内距、眼外距,三庭五眼,三庭,五眼,三庭,五眼,三 庭 五 眼,各孕周胎儿眼眶内距正常值（mm）,各孕周胎儿眼眶外距正常值（mm）,4、鼻骨,测量切面：胎头颜面部的正中矢状面，声束与鼻骨长轴成60-90，放大至胎头占据屏幕的2/3以上。 测量方法：光标置于鼻骨两端的外缘，测量鼻骨长径 测量时间：11-13+6周或胎儿CRL45-84mm时进行检查测量。,各孕周胎儿鼻骨正常值
13、（mm）,5、小脑横径,标准切面：小脑平面 测量方法：测量小脑半球间最大径线。 孕10-11周就可显示小脑声像图，类似板栗状 预测胎龄，24周以前，小脑横径（mm）约相当于孕周，如：小脑横径20相当于孕20周，孕20-38周平均增长速度为1-2mm/周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm/周。 孕36周后小脑不易完整显示,小脑蚓部测量,测量切面：颅脑正中矢状切面 测量方法： 小脑蚓部上下径：小脑蚓部最上缘到最下缘之间的距离 小脑蚓部前后径：小脑蚓部后缘到第四脑室尖之间的距离 小脑蚓部面积；用轨迹线描绘小脑蚓部边缘 测量小脑面积。 18周后在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由完整
14、的小脑蚓部相分隔,颈后皮肤皱褶 标准切面：小脑平面 测量方法： 枕骨外缘至胎头皮肤 外缘之间的距离 测量值： 在孕14-20周6mm为正常， 6mm为异常，,6、后颅窝池CM,测量平面：小脑平面 测量方法：小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离 正常值2-10mm 临床意义： 2mm香蕉小脑-开放性脊柱裂， 10mm-后颅窝池扩张， 正常胎儿CM在32周前随孕周增加而增宽，33周之后随孕周的增加而缩窄，29-32周最易检测。,7、透明隔腔CSP,测量平面：采用丘脑平面 透明隔不存在：胼胝体发育不全？全前脑？ 透明隔腔的扩张，其意义尚处于争议之中。有学者认为其为正常的变异，也有学者提出与脑中线囊肿、
15、先天性脑积水及染色体异常有关，透明隔腔扩张可能影响脑脊液的循环，造成脑积水。 透明隔腔大约在16周时可见，近足月或出生后不久，该腔将逐渐吸收。,8、侧脑室前角FH、后角OH,测量平面：胎头横切侧脑室平面 测量方法： 前角的宽度为脑室外侧壁至中线的距离， 后角的宽度则为侧脑室脉络丛球部后缘内外侧壁内侧缘之间的距离。 任何妊娠龄侧脑室前后角的宽度均不超过10 mm， 侧脑室后角内径临床意义： 正常任何孕周10mm 1015mm，提示脑室扩张 15mm，提示脑积水 脑室率：测量脑中线至侧脑室外侧壁的距离LVW/脑中线到颅骨内缘的距离HW，在妊娠23周后应1/3.,9、第三脑室3V,测量平面：丘脑平面
16、 妊娠晚期距离2mm， 5mm为扩张 临床意义 全前脑，其超声表现为第三脑室缺失，丘脑融合； 脑积水，其超声表现为3V扩张，通常由于中脑导水管的狭窄所致； 胼胝体发育不全，其超声表现为第三脑室明显扩张并上抬，似大脑半球间囊肿。,10、头径指数CI,在同一平面上测量，CI=胎头短轴/长轴，CI=BPD/OFD100% CI正常范围70-86%， 临床意义： CI正常范围时，双顶径适合评估孕周 CI85%，可诊断为短头畸形 CI86%改用头围评估孕周,四、中枢神经系统发育的四个阶段,7-8周可显示胚胎头端内的原始脑泡 7-8周超声可明显区分头部和躯干 8周末出现大脑镰，此时双顶径约8mm 8周末小脑半球形成，两者在中线处分离 10周两侧小脑半球在中线处开始联合 第10周颅骨开始骨化 11-12周颅骨骨化明显 11-12周脑内结构基本形成 脑发育5-11周最敏感 10周前受损可能出现主要结构的畸形， 1
