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1、昏迷、窒息等紧急情况的 抢救与护理,昆医附一院急诊科 杨名钫,第一部分 昏迷的急救与护理,当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是,?,用棉芯轻触一下患者的角膜，正常人或轻症患者都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷患者毫无反应。当确定患者昏迷时，应尽快送患者到医院抢救。,正 常 人,意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态，是大脑功能活动的综合表现。 正常人意识清楚 思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。,意 识 障 碍,凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变 （机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态），这
2、种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、 思维混乱、语言表达能力减退等。,意 识 障 碍 的 程 度,一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷,昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。病人意识消失，甚者对呼唤、强光、高声、痛刺激均无反应。,一、昏迷病因,颅内病变 颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫 全身性病变 感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢 内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症 中毒如农药中毒、药物中毒
3、 物理性损害如中暑、淹溺、触电,男子遭遇车祸昏迷19年后醒来,二、急救护理措施,（一）密切观察病情变化 每隔30min1h观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及体温1次 病情稳定后可改为每24h 1次 注意观察呼吸程度的变化，详细记录昏迷和清醒的时间,（一）密切观察病情变化 1、意识状态的监护（判断昏迷程度） 意识状态的监护 意识状态能反应大脑皮质的功能情况 格拉斯哥昏迷分级 （Glass-gow coma scale, GCS）计分法检查。 机体反应水平分级 （Reaction Level Scale,RLS）分级法,意识反应,机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：,言语反应,眼球的定向
4、运动,遵嘱运动,去除疼痛,格拉斯哥昏迷评分 Glasgow Coma Scale,GCS,首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。 1314分为轻度障碍 912分为中度障碍 38分为重度障碍（多呈昏迷状态）,格拉斯哥昏迷评分 Glasgow Coma Scale,GCS,机体反应水平分级 Reaction Level Scale,RLS评分,级：清醒 级：嗜睡 级：意识模糊 级：疼痛定位 级：疼痛躲避 级：疼痛屈曲反应
5、 级：疼痛外展反应 级：疼痛无反应,RLS 评分的操作步骤,首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激,有意识反应吗？,意识反应：包括清醒、嗜睡、意识模糊（RLS 1 3）,昏迷：RLS 4 8,有,无,昏迷（RLS 4-5） 对强痛刺激的运动反应, 4 定位疼痛, 躲避疼痛,昏迷（RLS 6-8） 对强痛刺激的运动反应, 肢体的屈曲运动, 肢体的背伸运动, 强痛刺激无反应,2、瞳孔的观察 是重症昏迷观察的重要指标 瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度,（1）正常瞳孔 （2）异常瞳孔 缩小 散大 单侧缩小 不等大,3、呼吸的监护 深而快的库氏呼吸：糖尿病或尿毒症所致的代
6、谢性酸中毒 鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪：脑出血 呼吸减慢：颅内压增高 呼吸过慢并伴有叹息样呼吸：吗啡类药物中毒 呼吸急促：感染性疾病,4、心率的监护 脉搏减慢至40次min左右则需考虑有心脏房室传导阻滞或心肌梗死 心搏减慢合并潮式呼吸、血压增高则提示颅内压增高 脉率不整或增快达170次/min，则应考虑心脏异位节律、急性全身感染,5、血压的监护 血压增高：脑出血、颅内压增高 血压降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、镇静剂及安眠药物中毒,6、体温的监护 高热：全身或脑部感染病变侵入下丘脑累及体温调节中枢时可高热，多见于脑出血 低温：休克、低血糖、巴比妥类中毒、下位脑干的广泛损害和冻伤 应每14h监
7、测体温1次,二、急救护理措施,（二）呼吸道的护理 1、保证呼吸道通畅 窒息往往是昏迷患者常见的致死原因之一 患者一般取仰卧位，头偏向一侧 深昏迷患者，应立即气管插管,（二）呼吸道的护理 2、预防呼吸道感染 定期翻身拍背，及时吸痰 加强气道湿化 每日进行3次口腔清洗 常用：无菌棉球蘸生理盐水 口腔黏膜感染：3%双氧水或复方硼酸溶液,（三）加强基础护理 1、眼睛的护理,（三）加强基础护理 2、排泄道护理 尿潴留和尿失禁的患者行留置导尿 每日三次冲洗会阴部及消毒尿道口 每周更换一次性尿袋两次 每周更换尿管一次 锻炼膀胱功能，夹闭导尿管，每24h开放1次 便秘者给予开塞露，服缓泻剂或给灌肠 每次大便后
8、要用温水冲洗，并用氧化锌软膏涂肛门周围 对会阴区潮湿的患者，可用烤灯照射,（三）加强基础护理 3、 皮肤护理 翻身时注意各肢体关节的功能位保护 观察骨骼突出部位的皮肤受压情况 床单元的清洁干燥 抽搐躁动病人的约束,（三）加强基础护理 4、饮食与消化护理 昏迷患者12日内禁食，插胃管，观察胃液颜色，防止应激性溃疡 为昏迷患者进行肠内营养时，应每46h回抽胃内容物，以便于观察胃内贮留量，防止腹胀、误吸,（三）加强基础护理 5、促醒护理 经常呼唤患者的名字，给予言语信号刺激 定期指导家人对患者肢体和全身皮肤进行按摩，增加外界刺激 给予患者双耳放置放音机的耳机，以言语和音乐共同促醒,第二部分 窒息的抢
9、救,窘 迫 表情恐怖 双手捏住喉咙 突然不能说话、咳嗽或呼吸,典 型 症 状,一、气道梗阻的原因,窒息定义：是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难 原因： 舌根坠落 组织损伤、肿胀 异物嵌顿,维持生命的三大要素,ABC受影响或阻碍 缺氧超过三分钟，脑细胞开始死亡,生命受威胁原因,急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅,三、抢 救 方 法,自 互 救 互 自,1、自 救,清醒患者：自我腹部手拳冲击,清醒患者：上腹部猛压椅背,清醒患者：自我咳嗽 只要有咳嗽，应尽量鼓励病人咳嗽 咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍 只有当咳嗽无效或无咳嗽时，才开始使用人工咳嗽法,2、互 救,腹部手拳冲击法（海姆利克急救法
10、Heimlich）：冲击6-10次，用于神清的病人,机理： 突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出,胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或怀孕的病人,拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。用于神清的病人,膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推压6-8次。用于神志不清患者,胸部手拳冲击法之二：用于神志不情而肥胖或怀孕的病人,拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖 顶住病人胸部后拍背,手指钳夹异物：只适用于昏迷病人 效果差，失败率达70%,心跳、呼吸骤停的判断,意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大
11、 ,3、现场心肺复苏,（1）复苏体位,（2）解开患者衣领，充分暴露颈部,患者昏迷，气道阻塞,（3）检查及张开气道,仰头抬颏法 一般常用,托颌法 怀疑有颈椎受伤时用,（4）检查呼吸,用看、听、感来判断方法：（5秒）,（5）检查脉搏,判断病人有无脉搏：10秒,心肺复苏法,（6）人工呼吸,急救面罩,成人口对口人工呼吸吹气频率 1012次/分(急救时单纯只进行人工呼吸的频率) 25次/分（配合胸外心脏按压时的频率）,口对口人工呼吸的注意事项,口对口人工呼吸常导致胃胀气，易引起胃内容物反流而发生误吸 为防止胃胀气，吹气时应缓慢吹气，以减少吹气量及降低食道内压 对成人进行人工呼吸时，规定在2秒以上给予10
12、ml/kg（约7001000ml）的潮气量,不能成功灌气原因,气道未能畅通 未能密封患者口鼻 吹气量不足 气道阻塞,重新调整气道 密封口鼻 增加气量，重新吹气 仍然无效，哽塞处理,放松压力，血液回流心脏内,(45厘米),（7）胸外心脏按压法（心外压）,胸骨压下，血液自心脏流出,成人按压位置,成人按压方法,双臂伸直,双手掌根互贴,以髋关节作支点,垂直压下,成人按压方法,胸外心脏按压注意事项,按压部位要准确按压力要均匀适度 按压姿势要正确 患者的头部应适当放低 按压中尽量减少中断 按压期间应密切观察病情，每做完五个循环，均应从新评估患者,停止施行 心肺复苏法,如患者 呕吐,如恢复 呼吸心跳,病人恢复呼吸脉搏 医护人员到来接替 急救员筋疲力尽,头部转向外侧 待呕吐后，清理口腔 依照ABC原则再评估患者,进行详细检查及处理，如病情许可，置复原卧位，紧急送医院,复原卧位,保持侧卧 保持头部后仰 屈曲大腿，防止身躯前倾,小 结 CPR简易三步骤 叫 吹 压,Thanks for your attention,
