抗恶性肿瘤药-辽宁医学院

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1、抗恶性肿瘤药,锦州医学院药理教研室,抗恶性肿瘤药,三大手段:化疗、外科手术和放射治疗 化疗从姑息性目的向根治目标迈进 抗恶性肿瘤药正从传统的细胞毒类药物向针对机制的多环节作用的新型抗恶性肿瘤药发展,包括肿瘤细胞诱导分化剂 肿瘤内科学的进步促进了肿瘤的治疗向综合治疗方向发展,一、抗恶性肿瘤药的药理学基础,(一)药物分类,1. 根据药物化学结构和来源: 烷化剂 抗代谢物 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物药 激素 杂类,2. 根据抗肿瘤作用的生化机制: 干扰核酸生物合成的药物, 直接影响DNA结构与功能的药物, 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物, 干扰蛋白质合成与功能的药物, 影响激素平衡的药物, 其他,

2、3. 根据药物作用的周期或时相特异性: 细胞周期非特异性药物 (cell cycle nonspecific agents,CCNSA) 细胞周期特异性药物 (cell cycle specific agents, CCSA),(二)药理作用机制,1.细胞生物学机制 肿瘤细胞的共同特点:与细胞增殖有关的基因被开启或激活,与细胞分化有关的基因被关闭或抑制。 故诱导肿瘤细胞分化,抑制肿瘤细胞增殖或导致死亡的药物均可发挥抗肿瘤的作用。,肿瘤细胞群包括增殖细胞群和静止细胞群。 生长比率(GF):增殖 细胞群与全部肿瘤细胞群的比值。,CCNSA:能杀灭增殖周期各期细胞。 CCSA:仅能杀灭增殖周期某个期

3、的细胞,2.生化机制 干扰核酸生物合成 在不同环节阻止DNA 的生物合成,属抗代谢药。 直接影响DNA结构与功能 干扰转录过程和阻止RNA合成,属于DNA 嵌入剂 干扰蛋白质合成与功能 影响激素平衡 抑制某些激素依赖性肿瘤,二、常用抗恶性肿瘤药物,(一)干扰核酸生物合成的药物 这类药物的化学结构与核酸代谢的必需物 质叶酸、嘌呤、嘧啶等相似,又称抗代谢药, 属作用于S期的周期特异性药。 1.二氢叶酸还原酶抑制药 甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)化学 结构类似叶酸,与叶酸竞争,抑制二氢叶酸 还原酶,使FH2 FH4 DNA合成受阻; 也能干扰嘌呤核苷酸的合成蛋白质合成障碍。 儿童急白

4、、绒癌,2. 胸苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶(fluorouracil,5-FU) 在细胞 内转变成5F-dUMP,从而抑制脱氧胸苷酸合 成酶影响DNA合成。 消化系统癌、乳腺癌疗效好 3. 嘌呤核苷酸互变抑制药 巯嘌呤(mercaptopurine,6-MP) 阻止肌 苷酸转变为腺核苷酸和鸟核苷酸,干扰嘌呤 代谢,核酸合成受阻,对S期最显著。 主要用于急淋维持治疗,4.核苷酸还原酶抑制剂 羟基脲(hydroxycarbamide,HU) 阻止 胞苷酸脱氧胞苷酸抑制DNA合成。对S期 有选择性的杀伤作用,可使瘤细胞集中在G1 期,故可用做同步化治疗。 对慢性粒细胞性白血病疗效显著。 5. DNA

5、多聚酶抑制药 阿糖胞苷(cytarabine,Ara-C) 影响 DNA合成,也渗入到DNA中干扰其复制细 胞死亡。 成人急粒/单,(二)直接影响DNA结构与功能的药物,1.烷化剂(alkylating agents) 所含烷基 与细胞的DNA、RNA或蛋白质中的亲核基团起 烷化作用,形成交叉联结或脱嘌呤DNA链 断裂,下次复制时又可使碱基配对错码,造 成DNA结构和功能损害。 属周期非特异性药。,氮芥 双功能基团烷化剂(烷基),用于霍奇金病;非霍奇金淋巴瘤。尤其适于纵隔压迫的恶性淋巴瘤,环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX) 经肝药酶活化生成中间产物醛磷酰胺,进 入肿瘤细胞分解

6、出磷酰胺氮芥发挥作用。对恶性淋巴瘤疗效好 噻替哌(thiotepa,TSPA)乳癌、卵巢癌 白消胺(busulfan)慢粒 卡莫司汀(carmustine) 透过血脑屏障,用于原发或颅内转移脑瘤 2. 破坏DNA的铂类配合物 顺铂(cisplatin) 与DNA链上碱基交叉联结。属周期非特异性药,对非精原性睾丸瘤最有效 卡铂(carboplatin)第二代铂类配合物,3.破坏DNA的抗生素类 丝裂霉素(mitomycin C) 具有烷化作用,抑制DNA复制,也使部分DNA链断裂,属周期非特异性药。用于胃癌、肺癌 博莱霉素(bleomycin,BLM)与铜或铁离 子络合氧分子转成氧自由基DNA链

7、断裂 阻止DNA复制,干扰细胞分裂繁殖。属细 胞周期非特异性药,但对G2期作用强。主要用于鳞状上皮癌。,4.拓扑异构酶抑制剂 周期非特异性药 喜树碱类(camptothecine,CPT) 作用 靶点是DNA拓扑异构酶(TOPO-),干 扰DNA的结构和功能。S期G1,G2期。胃癌、绒癌 拓扑异构酶与在DNA复制、转录及修复中,在形成正确染色体结构,染色体分离、浓缩中发挥重要作用。 羟喜树碱、拓扑特肯、依林特肯 鬼臼毒素衍生物 依托泊苷、替尼泊苷 抑制DNA拓扑异构酶,用于肺癌、睾丸肿瘤,(三)干扰转录过程和阻止RNA合成药物,放线菌素(dactinomycin,更生霉素,DACT) 嵌入到D

8、NA双螺旋中相邻的鸟嘌呤和胞嘧啶碱 基之间,与DNA结合成复合体阻碍RNA多聚 酶的功能,阻止RNA尤其mRNA的合成。属 周期非特异性药。用于恶葡、绒癌 多柔比星(阿霉素 doxorubicin,ADM ) 柔红霉素(daunorubicin,rubidomycin),(四)抑制蛋白质合成与功能的药物,1.微管蛋白活性抑制药 长春碱类 与微管蛋白相结合,抑制微管 聚集,破坏纺锤丝的形成。属周期特异性药,作用于M期,也能干扰蛋白质合成和RNA多聚酶,对G1期也有作用。 长春碱(vinblastine VLB)急性白血病 长春新碱(vincristin VCR)儿童急淋 长春地辛(vindesi

9、ne VDS)长春瑞宾,紫杉醇类 促进微管聚合,同时抑制微管 解聚纺锤体失去正常功能 细胞有丝分裂 停止。M期。卵巢癌、乳腺癌有独特疗效 紫杉醇(paclitaxel)紫杉特尔(taxotere) 2.干扰核蛋白体功能药物 三尖杉生物碱类 抑制蛋白合成的起始阶 段,并使核蛋白体分解。周期非特异性药。 三尖杉紫碱(harringtonine)急粒 高三尖杉紫碱(homoharringtonine),3.影响氨基酸供应的药物 L-天门冬酰胺酶 可水解血清门冬酰胺, 使肿瘤细胞得不到供应,生长受抑制。,(五)调节体内激素平衡的药物,雌激素类 治疗前列腺癌和绝经期乳腺癌 雄激素类 晚期乳腺癌 甲羟孕酮

10、酯 他莫昔芬 雌激素受体的部分激动剂,为抗 雌激素药,糖皮质激素类 抑制淋巴组织-急淋、恶性淋巴瘤 氨鲁米特(aminoglutethimide,AG) 特 异性抑制雄激素转化为雌激素的芳香化酶, 阻止雄激素转变为雌激素。用于绝经后晚期 乳腺癌。,(六) 其他,三氧化二砷(arsenic trioxide,AsT) 促进细胞分化,诱导肿瘤细胞凋亡。剧毒药,三、抗恶性肿瘤药的毒性反应,近期毒性: 共有的毒性反应 出现较早,多发生在增 殖迅速的组织,骨髓抑制、消化道反应、脱 发等。 特有的毒性反应 出现较晚,发生在长期 大量用药后,累及重要脏器。 远期毒性:见于长期生存的患者,包括第二 原发恶性肿

11、瘤、不育、致畸。,四、抗恶性肿瘤药的联合应用,根据药物特性和肿瘤类型设计方案,一般原则 (一)考虑细胞增殖动力学: 1.招募作用 即两类药序贯应用 2.同步化作用 (二)考虑药物作用机制: (三)考虑药物毒性: 1.减少毒性重叠 强的松/博来霉素无明显骨髓抑制 2.降低药物毒性 甲酰四氢叶酸钙减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性 (四)考虑药物抗瘤谱 胃肠道癌氟尿嘧啶、环磷酰胺 鳞癌博来霉素、甲氨蝶呤 脑部亚硝脲类,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传

12、统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以

13、“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，

14、在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医

15、学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及

16、人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理