《卫生事业管理学（张美丽）第七章卫生支付》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生事业管理学（张美丽）第七章卫生支付（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章 卫生支付,学习要点,第一节 卫生支付概述,卫生支付制度 指为了规范卫生服务购买方（政府、医疗保险机构和病人）与卫生服务提供方（卫生机构和卫生人员）以达成相关政策目标和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。 服务包 指在某种环境下供方提供的一系列产品和服务的组合。,第一节 卫生支付概述,基本 卫生服务包 根据当地卫生形式、人民健康状况以及本地区的卫生服务水平，由政府提供、要求卫生机构执行、国民可以公平地享受的公共卫生和基本医疗项目的总和。 服务包内容 执行者 服务对象 服务内容或项目 服务流程及服务要求 配套资源 考核与评估,第一节卫生支付概述,卫生支付制度的作用 对卫生服务供方的作用 不
2、同的支付方式可以产生不同的激励效应，促使其改变运营和管理的模式 对医疗保险制度的作用 重要的杠杆作用 对医疗机构改革的作用 决定了医疗机构改革能否顺利进行,第二节 支付方式,概念 支付方式 指卫生服务支付方式对规定服务的消耗进行补偿的途径和方法，包括对卫生服务提供者的补偿，也包括对覆盖人群的补偿。,第二节 支付方式,支付方式的核心要素 支付单元 支付标准 结算时间点,第二节 卫生支付方式,不同支付方式对供方的激励机制,分项预算,按项目付费,按床日付费,按病种付费（）,减少服务提供量；向其他供方转诊；要求增加投入；没有激励机制去提高投入组合的效率；在财政年度的末期花光所有的资金,提高服务量，有些
3、是不必要的服务；减少每个单位服务的投入； 提高服务量，提高投入,提高投入组合的效率；吸引更多的病人，降低投入，减少服务量，向其他供方转诊；关注便宜的健康促进和预防项目；筛选健康服务对象,增加床日数（增加入院人数和住院时间）；减少每住院天数的投入；增加床位数,增加病人数，包括不需要住院的人数，减少每个病人的投入；改善投入组合；减少住院时间，将需要康复服务转到门诊或其他部门,第三节 主要支付方式及其特点,对卫生机构的支付方式 分项预算（line item budget） 在某一个特定时间范围内，将固定资金分配给供方，以覆盖某些特定的明细项目（或者投入成本），比如人力、药品和供给。 按项目付费（fe
4、e for service） 总费用=（服务项目数X项目价格）,第三节 不同支付方式,按服务单元付费（episode-based payment） 总费用=（平均服务单元费用X服务单元量） 总额预付 按人头付费（capitation） 按床日付费（per diem） 按病种付费 以疾病诊断相关分组为基础的预付制（diagnosis Related groups-prospective payment system，DRGs-PPS）,概念,DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程
5、度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs-PPS（Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。,DRGs系统的发展,1920s,分类原则,临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。,14,DRG分类流程,BJ-DRGs的命名及其含义,不同医疗费用支付方式的比较,支付方式一览,单病种付费,诊断相关组预付款制度（DRGs-PPS）,DRGs-PPS控制费用的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。 总费
6、用=各DRGs组例数各DRGs的权重费率,特点与优势,DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 DRGs的应用： 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价,医疗费用管理,DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”； 有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。,DRGs的优势,DRGs-PPS,世界上应用DRGs的国家和地区,局部控制与总量控制,探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。
7、 -国务院办公厅关于印发2011年 公立医院改革试点工作安排的通知,新型农村合作医疗支付方式改革,卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征求意见稿，2011年8月22日）： 新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于规范医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。 鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费模式，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过
8、程中规避按病种付费的行为。,付费制度改革试点工作,2011年5月1日起，北京市卫生局对儿童先天性心脏病、白血病实行按DRGs方法付费（京卫基层字201112号）。 2011年8月1日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRGs付费试点工作（京人社医发2011207号）； 试点覆盖6所三级综合医院，涉及108个DRG组病种组（约占住院病例的36%、住院费用的46%）的本市参保人员； 按2010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。,医疗服务绩效评价,不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。,谢谢大家!,
